総－７ DPCにおける高額な新規の医薬品等への対応について

中医協 総－７ ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について ８．８．５ 1 新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患 者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。 包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。 2 令和８年６月19日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和８年８月13日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下 に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期 診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） アバスチン点滴静注用 通常、成人にはベバシズマブ ベバシズマブ 070020 神経の良性腫瘍 100mg/4mL 100mg4mL1瓶 15,049円 （遺伝子組換え）として1回 一変 （遺伝子組換 神経線維腫症2型 45,147円/回 アバスチン点滴静注用 400mg16mL1瓶 56,525円 5mg/kg（体重）を2週間間隔で点 え） 400mg/16mL 滴静脈内注射する。 070020xxxx00xx 1295 1.00回 45,147円 7,604円 グロベニン-I10%静注 5g/50mL ｐＨ４処理酸 5g50mL1瓶 66,918円 通常、1日に人免疫グロブリンG 010080 脳脊髄の感染を伴う炎症 グロベニン-I10%静注 一変 性人免疫グロ 10g100mL1瓶 133,836円 自己免疫性脳炎 として400mg（4mL）/kg体重を5 267,672円/回 10g/100mL ブリン 20g200mL1瓶 267,672円 日間連日点滴静注する。 グロベニン-I10%静注 20g/200mL 010080xx99x4x0 220 5.00回 1,338,360円 414,186円 010080 脳脊髄の感染を伴う炎症 献血グロベニン-I10%静 010081 免疫介在性脳炎・脊髄炎 注2.5g/25mL ポリエチレン 2.5g25mL1瓶 35,654円 通常、1日に人免疫グロブリンG 献血グロベニン-I10%静 グリコール処 一変 5g50mL1瓶 86,993円 自己免疫性脳炎 として400mg（4mL）/kg体重を5 347,972円/回 注5g/50mL 理人免疫グロ 10g100mL1瓶 173,986円 日間連日点滴静注する。 献血グロベニン-I10%静 ブリン 010080xx99x4x0 220 5.00回 1,739,860円 414,186円 注10g/100mL 010080xx99x4x1 221 5.00回 1,739,860円 1,506,213円 010081xxxxx30x 230 5.00回 1,739,860円 1,471,590円 1 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 100360 小人症 140010 妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害 140620 その他の先天異常 100360xxxxxxxx 1641 1.00回 52,476円 2,542円 140010x199x0xx 2081 1.00回 52,476円 1,700円 140010x199x1xx 2082 2.00回 104,952円 9,240円 140010x197x0xx 2085 2.00回 104,952円 4,301円 140010x197x1xx 2086 2.00回 104,952円 12,330円 140010x299x0xx 2089 2.00回 104,952円 2,710円 140010x299x1xx 2090 4.00回 209,904円 17,468円 ・骨端線閉鎖を伴わ ないSGA（small- 140010x299x3xx 2092 5.00回 262,380円 188,246円 for-gestational ソグルーヤ皮下注5mg ソマプシタン 5mg1.5mL1キット 26,238円 通常、ソマプシタン（遺伝子組 age）性低身長症 140010x297x0xx 2094 3.00回 157,428円 5,580円 一変 ソグルーヤ皮下注10mg （遺伝子組換 10mg1.5mL1キット 52,476円 換え）として0.24mg/kgを、週1 52,476円/回 ・骨端線閉鎖を伴わ ソグルーヤ皮下注15mg え） 15mg1.5mL1キット 76,753円 回、皮下注射する。 140010x297x10x 2095 5.00回 262,380円 29,801円 ないヌーナン症候群 における低身長 140010x297x11x 2096 7.00回 367,332円 64,358円 140010x297x3xx 2098 7.00回 367,332円 245,806円 140010x399x1xx 2100 8.00回 419,808円 63,358円 140010x399x3xx 2102 10.00回 524,760円 229,808円 140010x397x1xx 2104 9.00回 472,284円 99,408円 140010x397x3xx 2106 11.00回 577,236円 275,806円 140010x497x1xx 2109 14.00回 734,664円 301,418円 140010x497x3xx 2110 18.00回 944,568円 620,848円 140620xx99xxxx 2210 2.00回 104,952円 6,792円 140620xx97xxxx 2211 2.00回 104,952円 11,785円 通常、 CYP2D6ExtensiveMetabolizer及 びIntermediateMetabolizerの成 人にはエリグルスタット酒石酸 100335 代謝障害（その他） 塩として1回100mgを1日2回経口 投与する。なお、患者の状態に 応じて適宜減量する。 ゴーシェ病の諸症状 通常、 エリグルス （貧血、血小板減少 CYP2D6ExtensiveMetabolizer及 一変 サデルガカプセル100mg タット酒石酸 100mg1カプセル 78,350.5円 78,350.5円/回 100335xx99x00x 1635 22.00回 1,723,711円 33,923円 症、肝脾腫及び骨症 びIntermediateMetabolizerの6 塩 状）の改善 歳以上の小児には、体重15kg以 100335xx99x01x 1636 32.00回 2,507,216円 56,332円 上25kg未満の場合にはエリグル スタット酒石酸塩として1回50mg 100335xx99x10x 1637 44.00回 3,447,422円 135,612円 を1日2回、体重25kg以上の場合 にはエリグルスタット酒石酸塩 100335xx99x11x 1638 66.00回 5,171,133円 187,817円 として1回100mgを1日2回、経口 100335xx97x0xx 1639 44.00回 3,447,422円 100,213円 投与する。なお、患者の状態に 応じて適宜減量する。 100335xx97x1xx 1640 96.00回 7,521,648円 398,892円 2 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。） 060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍 060050xx9903xx 1021 26.00回 1,560,395円 282,099円 がん化学療法後に増 通常、成人にはイボシデニブと 060050xx99040x 1022 8.00回 480,122円 110,333円 悪したIDH1遺伝子変 して1日1回500mgを経口投与す 一変 ティブソボ錠250mg イボシデニブ 250mg1錠 30,007.6円 60,015.2円/回 060050xx99041x 1023 18.00回 1,080,274円 189,998円 異陽性の治癒切除不 る。なお、患者の状態により適 能な胆道癌 宜減量する。 060050xx97x4xx 1030 17.00回 1,020,258円 241,494円 060060xx9903xx 1040 6.00回 360,091円 30,760円 060060xx9703xx 1044 13.00回 780,198円 64,756円 060060xx9713xx 1047 19.00回 1,140,289円 91,868円 010010 脳腫瘍 02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍 020040 網膜芽細胞腫 03001x 頭頸部悪性腫瘍 040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍 040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍 050010 心臓の悪性腫瘍 060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） 060020 胃の悪性腫瘍 060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍 060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍 060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍 060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。） 060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍 06007x 膵臓、脾臓の腫瘍 070030 脊椎・脊髄腫瘍 070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。） 070041 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く。） 080005 黒色腫 通常、成人にはセルペルカチニ 080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外） ブとして1回160mgを1日2回経口 090010 乳房の悪性腫瘍 投与する。なお、患者の状態に 100030 内分泌腺及び関連組織の腫瘍 より適宜減量する。 100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍 ①RET融合遺伝子陽 通常、2歳以上の小児には体表面 11001x 腎腫瘍 レットヴィモ錠40mg 性の進行・再発の固 積に合わせて次の投与量（セル 11002x 性器の悪性腫瘍 レットヴィモ錠80mg 40mg1錠 4,066.2円 形腫瘍 ペルカチニブとして1日量約 110050 後腹膜疾患 レットヴィモカプセル セルペルカチ 80mg1錠 7,717.4円 2 一変 184mg/m ）を経口投与する。な 7,717.4円/回 110060 腎盂・尿管の悪性腫瘍 40mg ニブ 40mg1カプセル 4,066.2円 ②RET遺伝子変異陽 お、患者の状態により適宜減量 110070 膀胱腫瘍 レットヴィモカプセル 80mg1カプセル 7,717.4円 性の根治切除不能な する。 110080 前立腺の悪性腫瘍 80mg 甲状腺髄様癌 110100 精巣腫瘍 [体表面積] [投与量] 120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍 0.33m2以上0.66m2未満 1回 40mg 1日3回 12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍 0.66m2以上1.2m2未満 1回 80mg 1日2回 120030 外陰の悪性腫瘍 1.2m2以上1.6m2未満 1回120mg 1日2回 120040 腟の悪性腫瘍 1.6m2以上 1回160mg 1日2回 120050 絨毛性疾患 180050 その他の悪性腫瘍 010010xx9904xx 4 52.00回 401,305円 218,342円 010010xx9905xx 5 30.00回 231,522円 131,284円 010010xx9906xx 6 20.00回 154,348円 14,662円 010010xx97x4xx 14 90.00回 694,566円 419,970円 010010xx97x5xx 15 60.00回 463,044円 281,975円 010010xx03x4xx 25 126.00回 972,392円 605,110円 010010xx03x5xx 26 80.00回 617,392円 402,699円 02001xxx99x1xx 317 34.00回 262,392円 79,344円 020040xx99x1xx 320 16.00回 123,478円 43,695円 3 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 通常、成人にはセルペルカチニ ブとして1回160mgを1日2回経口 投与する。なお、患者の状態に より適宜減量する。 ①RET融合遺伝子陽 通常、2歳以上の小児には体表面 レットヴィモ錠40mg 性の進行・再発の固 積に合わせて次の投与量（セル レットヴィモ錠80mg 40mg1錠 4,066.2円 形腫瘍 ペルカチニブとして1日量約 レットヴィモカプセル セルペルカチ 80mg1錠 7,717.4円 2 一変 184mg/m ）を経口投与する。な 7,717.4円/回 40mg ニブ 40mg1カプセル 4,066.2円 ②RET遺伝子変異陽 お、患者の状態により適宜減量 レットヴィモカプセル 80mg1カプセル 7,717.4円 性の根治切除不能な する。 80mg 甲状腺髄様癌 [体表面積] [投与量] 0.33m2以上0.66m2未満 1回 40mg 1日3回 0.66m2以上1.2m2未満 1回 80mg 1日2回 1.2m2以上1.6m2未満 1回120mg 1日2回 1.6m2以上 1回160mg 1日2回 03001xxx99x3xx 383 58.00回 447,609円 157,877円 4 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 03001xxx99x40x 384 18.00回 138,913円 95,316円 03001xxx99x41x 385 26.00回 200,652円 120,042円 03001xxx97x3xx 394 120.00回 926,088円 330,886円 03001xxx97x4xx 395 48.00回 370,435円 227,638円 03001xxx0213xx 402 210.00回 1,620,654円 449,916円 040010xx99x2xx 458 52.00回 401,305円 79,027円 040010xx99x30x 459 16.00回 123,478円 91,400円 040010xx99x31x 460 30.00回 231,522円 134,459円 040010xx97x3xx 463 46.00回 355,000円 242,840円 040050xx99x2xx 515 46.00回 355,000円 125,190円 040050xx99x3xx 516 38.00回 293,261円 114,669円 040050xx97x3xx 520 58.00回 447,609円 200,821円 050010xxxxxxxx 660 30.00回 231,522円 184,456円 060010xx99x30x 894 30.00回 231,522円 60,437円 060010xx99x31x 895 70.00回 540,218円 182,077円 060010xx99x40x 896 18.00回 138,913円 72,594円 060010xx99x41x 897 30.00回 231,522円 132,348円 060010xx97x30x 901 82.00回 632,827円 256,773円 060010xx97x31x 902 130.00回 1,003,262円 445,087円 060010xx97x40x 903 36.00回 277,826円 144,659円 4ページ 060010xx97x41x 904 62.00回 478,479円 270,832円 の続き 060010xx02x4xx 909 162.00回 1,250,219円 590,388円 060020xx9902xx 913 46.00回 355,000円 94,333円 060020xx9903xx 914 12.00回 92,609円 60,550円 060020xx97x2xx 921 60.00回 463,044円 149,944円 060020xx97x3xx 922 38.00回 293,261円 136,014円 060030xx99x2xx 932 44.00回 339,566円 62,610円 060030xx99x31x 934 20.00回 154,348円 152,292円 060030xx97x2xx 940 64.00回 493,914円 272,218円 060030xx97x3xx 941 38.00回 293,261円 183,540円 060035xx99x2xx 948 48.00回 370,435円 98,339円 060035xx99x3xx 949 14.00回 108,044円 38,180円 060035xx97x2xx 957 72.00回 555,653円 218,891円 060035xx97x3xx 958 58.00回 447,609円 242,174円 060035xx02x3xx 967 38.00回 293,261円 118,304円 060035xx0103xx 975 48.00回 370,435円 97,439円 060040xx99x2xx 982 46.00回 355,000円 59,626円 060040xx99x30x 983 12.00回 92,609円 41,190円 060040xx99x31x 984 30.00回 231,522円 166,171円 060040xx9702xx 993 74.00回 571,088円 199,872円 060040xx9703xx 994 44.00回 339,566円 219,154円 5 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 060040xx9712xx 1000 92.00回 710,001円 217,675円 060040xx0303xx 1012 48.00回 370,435円 100,703円 060050xx9903xx 1021 52.00回 401,305円 282,099円 060050xx99040x 1022 16.00回 123,478円 110,333円 060050xx99041x 1023 36.00回 277,826円 189,998円 060050xx97x4xx 1030 34.00回 262,392円 241,494円 060060xx9903xx 1040 12.00回 92,609円 30,760円 060060xx9703xx 1044 26.00回 200,652円 64,756円 060060xx9713xx 1047 38.00回 293,261円 91,868円 06007xxx9903xx 1056 52.00回 401,305円 55,623円 06007xxx9904xx 1057 12.00回 92,609円 50,288円 06007xxx9914xx 1063 28.00回 216,087円 50,301円 06007xxx97x3xx 1068 76.00回 586,522円 218,070円 06007xxx97x4xx 1069 28.00回 216,087円 90,930円 070030xx9901xx 1296 28.00回 216,087円 179,800円 070030xx97x1xx 1299 76.00回 586,522円 357,568円 070030xx01x1xx 1301 98.00回 756,305円 375,242円 070040xx99x2xx 1303 42.00回 324,131円 95,132円 070040xx99x3xx 1304 30.00回 231,522円 154,965円 070040xx97x2xx 1308 80.00回 617,392円 227,497円 5ページ 070040xx97x3xx 1309 62.00回 478,479円 312,186円 の続き 070040xx02x2xx 1311 88.00回 679,131円 297,525円 070040xx02x3xx 1312 88.00回 679,131円 361,968円 070041xx99x2xx 1314 52.00回 401,305円 74,642円 070041xx97x2xx 1320 84.00回 648,262円 273,024円 070041xx97x3xx 1321 42.00回 324,131円 245,778円 080005xx99x1xx 1475 16.00回 123,478円 72,650円 080006xx99x2xx 1480 54.00回 416,740円 59,974円 080006xx99x3xx 1481 12.00回 92,609円 51,174円 080006xx01x3xx 1484 32.00回 246,957円 53,928円 090010xx99x2xx 1526 54.00回 416,740円 48,178円 090010xx99x30x 1527 14.00回 108,044円 81,943円 090010xx99x31x 1528 36.00回 277,826円 143,742円 090010xx97x2xx 1537 58.00回 447,609円 143,366円 090010xx97x3xx 1538 30.00回 231,522円 108,483円 100030xx99x1xx 1562 44.00回 339,566円 147,496円 100030xx97x1xx 1564 100.00回 771,740円 448,788円 100180xx97x1xx 1596 54.00回 416,740円 318,746円 11001xxx99010x 1650 28.00回 216,087円 104,343円 11001xxx99011x 1651 46.00回 355,000円 108,286円 11001xxx97x1xx 1655 62.00回 478,479円 228,611円 6 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 11001xxx01x1xx 1658 46.00回 355,000円 130,842円 11002xxx99x1xx 1660 24.00回 185,218円 101,395円 110050xx99x1xx 1665 34.00回 262,392円 126,739円 110050xx97x1xx 1668 70.00回 540,218円 290,790円 110050xx02x1xx 1670 50.00回 385,870円 228,108円 110050xx01x1xx 1672 60.00回 463,044円 214,024円 110060xx99x20x 1676 18.00回 138,913円 40,937円 110060xx99x21x 1677 30.00回 231,522円 76,393円 110060xx97x2xx 1681 38.00回 293,261円 88,524円 110060xx01x2xx 1685 30.00回 231,522円 40,902円 110070xx99x20x 1688 18.00回 138,913円 43,900円 110070xx99x21x 1689 34.00回 262,392円 95,818円 110070xx97x2xx 1694 42.00回 324,131円 100,119円 110070xx03x20x 1698 14.00回 108,044円 17,860円 110070xx03x21x 1699 26.00回 200,652円 33,028円 110080xx9903xx 1707 24.00回 185,218円 78,650円 110080xx9907xx 1710 8.00回 61,739円 6,570円 110080xx97x3xx 1717 46.00回 355,000円 129,506円 110100xx99x10x 1724 22.00回 169,783円 104,388円 6ページ 110100xx99x11x 1725 44.00回 339,566円 186,510円 の続き 110100xx97x10x 1727 52.00回 401,305円 285,113円 110100xx97x11x 1728 86.00回 663,696円 498,243円 120010xx99x2xx 1811 38.00回 293,261円 68,384円 120010xx99x3xx 1812 10.00回 77,174円 42,320円 120010xx97x2xx 1818 60.00回 463,044円 183,635円 120010xx97x30x 1819 26.00回 200,652円 82,725円 120010xx97x31x 1820 94.00回 725,436円 462,816円 120010xx01x3xx 1824 48.00回 370,435円 131,500円 12002xxx99x4xx 1828 10.00回 77,174円 41,274円 12002xxx97x3xx 1833 90.00回 694,566円 193,767円 12002xxx97x4xx 1834 24.00回 185,218円 94,655円 12002xxx01x4xx 1840 50.00回 385,870円 122,484円 120030xx99x2xx 1842 68.00回 524,783円 91,484円 120030xx99x3xx 1843 14.00回 108,044円 76,480円 120040xx99x2xx 1847 46.00回 355,000円 76,571円 120040xx99x3xx 1848 8.00回 61,739円 51,334円 120050xx99x1xx 1851 12.00回 92,609円 77,224円 180050xx99x1xx 2445 26.00回 200,652円 104,464円 180050xx97x1xx 2447 56.00回 432,174円 231,794円 7 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 〈再発又は難治性のびまん性大 細胞型B細胞リンパ腫、再発又は 難治性の濾胞性リンパ腫 （Grade3B）〉 130030 非ホジキンリンパ腫 レナリドミドとの併用におい て、通常、成人にはタファシタ タファシタマ 再発又は難治性のび マブ（遺伝子組換え）として 375,603円/回 ミンジュビ点滴静注用 一変 ブ（遺伝子組 200mg1瓶 125,201円 まん性大細胞型B細 12mg/kg（体重）を1日1回点滴静 このほかに併用薬の費 200mg 換え） 胞リンパ腫 注する。28日間を1サイクルとし 用がかかる。 て、1サイクル目は5回（1、4、 130030xx99xCxx 1982 3.00回 1,324,292円 1,220,696円 8、15及び22日目）、2及び3サイ クル目は1週間間隔で4回（1、 130030xx97xCxx 2001 5.00回 2,255,028円 1,560,137円 8、15及び22日目）、4サイクル 130030xx010xxx 2003 4.00回 1,807,613円 518,205円 目以降は2週間間隔で2回（1及び 15日目）投与する。 130030xx011xxx 2004 7.00回 3,167,811円 1,251,467円 ・頻回再発型あるいはステロイ ド依存性のネフローゼ症候群 通常、リツキシマブ（遺伝子組 2 下記のネフローゼ症 換え）として1回量375mg/m （小 候群 児期発症の場合、最大500mg）を ・頻回再発型あるい 1週間間隔で2回点滴静注する。 はステロイド依存性 その後、成人期発症の場合は、 リツキサン点滴静注 のネフローゼ症候群 初回投与から6ヵ月後に375mg/m 2 リツキシマブ 110260 ネフローゼ症候群 100mg 100mg10mL1瓶 15,341円 ・難治性のネフロー を1回点滴静注する。 一変 （遺伝子組換 93,343円/回 リツキサン点滴静注 500mg50mL1瓶 78,002円 ゼ症候群（頻回再発 ・難治性のネフローゼ症候群 え） 500mg 型、ステロイド依存 （頻回再発型、ステロイド依存 性あるいはステロイ 性あるいはステロイド抵抗性を ド抵抗性を示す場 示す場合） 合） 通常、リツキシマブ（遺伝子組 2 換え）として1回量375mg/m を1週 間間隔で4回点滴静注する。ただ し、1回あたりの最大投与量は 500mgまでとする。 110260xx99x3xx 1753 1.00回 93,343円 92,630円 8 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 〈痙性斜頸〉 通常、成人にはインコボツリヌ ストキシンAとして以下の用法及 注3） び用量で緊張筋 に筋肉内注射 する。緊張筋が複数ある場合 は、分割して投与する。ただ し、対象となる緊張筋の種類や 数により、投与量は必要最小限 となるよう調節する。 ・初回投与の場合には合計で120 単位を上限として投与する。痙 性斜頸に対して他のボツリヌス 毒素製剤による治療経験のある 患者には、過去の用法及び用量 を参考に合計で500単位を上限と して投与する。 ・再投与は前回の効果が減弱し た場合に合計で500単位を上限と して可能であるが、投与間隔は8 週以上とすること。なお、症状 に応じて投与間隔は6週まで短縮 できる。 注3）緊張筋：胸鎖乳突筋、僧帽 筋、僧帽筋前縁、頭板状筋、下 頭斜筋、頭半棘筋、頸半棘筋、 010180 不随意運動 肩甲挙筋、斜角筋、広頸筋、傍 ゼオマイン注用50単位 インコボツリ 50単位1瓶 16,660円 痙性斜頸 脊柱筋等 一変 ゼオマイン注用100単位 ヌストキシン 100単位1瓶 32,477円 眼瞼痙攣 16,660円/回 ゼオマイン注用200単位 Ａ 200単位1瓶 63,484円 〈眼瞼痙攣〉 通常、成人にはインコボツリヌ ストキシンAとして以下の用法及 注4） び用量で緊張筋 に筋肉内注射 する。緊張筋が複数ある場合 は、分割して投与する。ただ し、対象となる緊張筋の種類や 数により、投与量は必要最小限 となるよう調節する。 ・初回投与の場合には合計で50 単位（片側あたり25単位）を上 限として投与する。眼瞼痙攣に 対して他のボツリヌス毒素製剤 による治療経験のある患者に は、過去の用法及び用量を参考 に合計で100単位（片側あたり50 単位）を上限として投与する。 ・再投与は前回の効果が減弱し た場合に合計で100単位（片側あ たり50単位）を上限として可能 であるが、投与間隔は6週以上と すること。 注4）緊張筋：眼輪筋、皺眉筋、 010180xx99x0xx 277 1.00回 16,660円 13,059円 鼻根筋、鼻筋、前頭筋、大頬骨 筋、小頬骨筋、上唇鼻翼挙筋、 010180xx97xxxx 278 1.00回 16,660円 13,272円 上唇挙筋等 010180xx01xxxx 279 1.00回 16,660円 3,750円 9 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 成人：通常、成人にはA型ボツリ ※ ヌス毒素として複数の緊張筋 に 合計400単位を分割して筋肉内注 射する。1回あたりの投与量は最 大400単位であるが、対象となる 緊張筋の種類や数により、必要 最小限となるよう適宜減量す る。また、再投与は前回の効果 が減弱した場合に可能である が、投与間隔は12週以上とする こと。 小児：通常、2歳以上の小児には 全診断群分類 A型ボツリヌス毒素として複数の ボトックス注用50単位 Ａ型ボツリヌ 50単位1瓶 31,531円 ※ 緊張筋 に合計4～8単位/kgを分 一変 下肢痙縮 221,680円/回 ボトックス注用100単位 ス毒素 100単位1瓶 55,420円 割して筋肉内注射する。1回あた りの投与量は、一側下肢への投 与で8単位/kgと300単位、両下肢 への投与で10単位/kgと340単位 のいずれも超えないこととし、 対象となる緊張筋の種類や数に より、必要最小限となるよう適 宜減量する。また、再投与は前 回の効果が減弱した場合に可能 であるが、投与間隔は12週以上 とすること。 ※緊張筋：腓腹筋（内側頭、外 側頭）、ヒラメ筋、後脛骨筋、 「下肢痙縮」は、対象DPCが特定出来ないため、全包括診断群分類の包括範囲薬剤費を 長母趾屈筋、長趾屈筋、短趾屈 用いて判定を行った。 筋等 060020 胃の悪性腫瘍 他の抗悪性腫瘍剤との併用にお いて、通常、成人には、チスレ 060020xx9902xx 913 2.00回 879,282円 94,333円 リズマブ（遺伝子組換え）とし チスレリズマ 428,996円/回 テビムブラ点滴静注 治癒切除不能な進 て、1回200mgを3週間間隔で60分 060020xx9903xx 914 1.00回 440,850円 60,550円 一変 ブ（遺伝子組 100mg10mL1瓶 214,498円 このほかに併用薬の費 100mg 行・再発の胃癌 かけて点滴静注する。なお、初 換え） 用がかかる。 060020xx9904xx 915 1.00回 440,850円 80,838円 回投与の忍容性が良好であれ ば、2回目以降の投与時間は30分 060020xx97x2xx 921 2.00回 881,700円 149,944円 まで短縮できる。 060020xx97x3xx 922 1.00回 440,850円 136,014円 060020xx97x4xx 923 1.00回 440,850円 185,629円 10 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） 060020 胃の悪性腫瘍 060010xx99x30x 894 1.00回 884,889円 60,437円 060010xx99x31x 895 2.00回 1,751,211円 182,077円 060010xx99x40x 896 1.00回 866,322円 72,594円 060010xx99x41x 897 1.00回 884,889円 132,348円 060010xx97x30x 901 2.00回 1,751,211円 256,773円 060010xx97x31x 902 3.00回 2,636,100円 445,087円 フルオロウラシル、レボホリ 060010xx97x40x 903 1.00回 884,889円 144,659円 ナート、オキサリプラチン及び 060010xx97x41x 904 2.00回 1,751,211円 270,832円 ドセタキセルとの併用におい て、通常、成人にはデュルバル 060010xx04xxxx 905 1.00回 866,322円 13,378円 マブ（遺伝子組換え）として、1 イミフィンジ点滴静注 回1500mgを4週間間隔で術前に2 060010xx03xxxx 906 1.00回 866,322円 532,813円 デュルバルマ 847,755円/回 120mg 120mg2.4mL1瓶 69,568円 胃癌における術前・ 回まで、及び術後に2回まで、60 一変 ブ（遺伝子組 このほかに併用薬の費 060010xx02x4xx 909 3.00回 2,654,667円 590,388円 イミフィンジ点滴静注 500mg10mL1瓶 282,585円 術後補助療法 分間以上かけて点滴静注する。 換え） 用がかかる。 500mg その後、デュルバルマブ（遺伝 060010xx01xxxx 910 3.00回 2,636,100円 613,851円 子組換え）として、1回1500mgを 4週間間隔で10回まで、60分間以 060020xx9903xx 914 1.00回 866,322円 60,550円 上かけて点滴静注する。ただ し、体重30kg以下の場合の1回投 060020xx9904xx 915 1.00回 866,322円 80,838円 与量は20mg/kg（体重）とする。 060020xx9905xx 916 1.00回 866,322円 462,490円 060020xx9906xx 917 1.00回 866,322円 822,820円 060020xx97x3xx 922 1.00回 884,889円 136,014円 060020xx97x4xx 923 1.00回 884,889円 185,629円 060020xx97x5xx 924 1.00回 884,889円 699,696円 060020xx04xxxx 926 1.00回 866,322円 11,640円 060020xx03xxxx 927 1.00回 866,322円 22,078円 060020xx02xxxx 928 1.00回 884,889円 61,971円 060020xx01xxxx 929 1.00回 884,889円 100,671円 オルミエント錠1mg 通常、成人及び12歳以上かつ体 1mg1錠 1,356.8円 円形脱毛症（ただ オルミエント錠2mg 重30kg以上の小児にはバリシチ 080190 脱毛症 2mg1錠 2,472.5円 し、脱毛部位が広範 一変 オルミエント錠4mg バリシチニブ ニブとして4mgを1日1回経口投与 4,820.0円/回 4mg1錠 4,820.0円 囲に及ぶ難治の場合 オルミエント内用懸濁 する。なお、患者の状態に応じ 15mg7.5mL1瓶 60,682.4円 に限る） 液2mg/mL て2mgに減量すること。 080190xxxxxxxx 1512 4.00回 19,280円 7,569円 11 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 通常、成人にはトアルクエタマ ブ（遺伝子組換え）として、以 下のA法又はB法で投与する。テ クリスタマブ（遺伝子組換え） との併用の場合、B法で投与す る。 B法：漸増期は、1日目に (2回目まで) 0.01mg/kg、その後は2～4日の間 146,284円/回 130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物 再発又は難治性の多 隔で0.06mg/kg、0.4mg/kg、 (3回目) トアルクエタ タービー皮下注3mg 3mg1.5mL1瓶 146,284円 発性骨髄腫（標準的 0.8mg/kgの順に皮下投与する。 1,879,962円/回 一変 マブ（遺伝子 タービー皮下注40mg 40mg1mL1瓶 1,879,962円 な治療が困難な場合 その後の継続投与期は、 (4回目以降) 組換え） に限る） 0.8mg/kgを2週間間隔で皮下投与 1,879,962円/回 する。なお、テクリスタマブ このほかに併用薬の費 （遺伝子組換え）との併用の場 用がかかる。 合、継続投与期の初回投与を起 点に、23週目以降は投与間隔を4 週間間隔とすることができる。 15週目以降で最良部分奏効以上 の奏効が認められている場合、 130040xx99x6xx 2011 4.00回 6,648,398円 3,204,081円 その時点から4週間間隔とするこ とができる。 130040xx97x6xx 2019 5.00回 9,609,383円 4,519,598円 〈トアルクエタマブ（遺伝子組 換え）との併用の場合〉 通常、成人にはテクリスタマブ （遺伝子組換え）として、漸増 期は、1日目に0.06mg/kg、その (2回目まで) 後は2～4日の間隔で0.3mg/kg、 216,930円/回 130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物 再発又は難治性の多 1.5mg/kg、3mg/kgの順に皮下投 (3回目) テクリスタマ テクベイリ皮下注30mg 30mg3mL1瓶 216,930円 発性骨髄腫（標準的 与する。その後の継続投与期 1,081,023円/回 一変 ブ（遺伝子組 テクベイリ皮下注153mg 153mg1.7mL1瓶 1,081,023円 な治療が困難な場合 は、3mg/kgを2週間間隔で皮下投 (4回目以降) 換え） に限る） 与する。なお、継続投与期の初 1,081,023円/回 回投与を起点に、23週目以降は このほかに併用薬の費 投与間隔を4週間間隔とすること 用がかかる。 ができる。15週目以降で最良部 分奏効以上の奏効が認められて 130040xx99x6xx 2011 4.00回 6,648,398円 3,204,081円 いる場合、その時点から4週間間 隔とすることができる。 130040xx97x6xx 2019 5.00回 9,609,383円 4,519,598円 130110 出血性疾患（その他） 通常、成人にはリルザブルチニ 新薬 リルザブルチ 持続性及び慢性免疫 ウェイリズ錠400mg 400mg1錠 6,168.3円 ブとして1回400mgを1日2回、経 6,168.3円/回 (3) ニブ 性血小板減少症 口投与する。 130110x0xxx0xx 2061 34.00回 209,722円 82,182円 130110x1xxx0xx 2065 12.00回 74,020円 3,413円 12 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 通常、 CYP2D6ExtensiveMetabolizer及 びIntermediateMetabolizerの成 人にはエリグルスタット酒石酸 100335 代謝障害（その他） 塩として1回100mgを1日2回経口 投与する。なお、患者の状態に 応じて適宜減量する。 ゴーシェ病の諸症状 通常、 エリグルス 新薬 （貧血、血小板減少 CYP2D6ExtensiveMetabolizer及 サデルガカプセル25mg タット酒石酸 25mg1カプセル 25,023.1円 78,350.5円/回 (4) 症、肝脾腫及び骨症 びIntermediateMetabolizerの6 100335xx99x00x 1635 22.00回 1,723,711円 33,923円 塩 状）の改善 歳以上の小児には、体重15kg以 上25kg未満の場合にはエリグル 100335xx99x01x 1636 32.00回 2,507,216円 56,332円 スタット酒石酸塩として1回50mg 100335xx99x10x 1637 44.00回 3,447,422円 135,612円 を1日2回、体重25kg以上の場合 にはエリグルスタット酒石酸塩 100335xx99x11x 1638 66.00回 5,171,133円 187,817円 として1回100mgを1日2回、経口 投与する。なお、患者の状態に 100335xx97x0xx 1639 44.00回 3,447,422円 100,213円 応じて適宜減量する。 100335xx97x1xx 1640 96.00回 7,521,648円 398,892円 通常、成人及び4歳以上の小児に は、体重に応じレニオリシブと して、以下の1回投与量を1日2回 12時間毎を目安に経口投与す ジョエンジャ錠10mg 10mg1錠 27,077.9円 る。 130150 原発性免疫不全症候群 新薬 レニオリシブ ジョエンジャ錠30mg 30mg1錠 102,115.7円 活性化PI3Kδ症候群 133,176.5円/回 (5) リン酸塩 ジョエンジャ錠70mg 70mg1錠 133,176.5円 [体重] [1回投与量] 13kg以上19kg未満 20mg 19kg以上27kg未満 30mg 27kg以上38kg未満 40mg 38kg以上45kg未満 50mg 45kg以上 70mg 130150xx97x0xx 2077 66.00回 8,789,649円 1,031,184円 13 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請 平均在院日数を加味した 出来高算定対象 １回投与当たりの １入院当たり標準的費用 包括範囲薬剤 区分 銘 柄 名 成分名 規格単位 薬 価 効能効果 用 法 用 量 標準的な費用 の （告示） 仮想投与回数 標準的費用 （A) 84%tile値 診断群分類番号 番号 （日数）（B) （A×B） 通常、イソトレチノインとして 以下の用量を1日2回、14日間連 日経口投与し、その後14日間休 薬する。これを1サイクルとして 投与を繰り返す。なお、患者の 状態により適宜減量する。 02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍 体重12 kg未満の場合 [体重注1）] [1回投与量] 040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍 3.7 kg以下 8 mg イソトレックスカプセ 3.8 kg以上7.5 kg以下 16 mg 060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍 7.6 kg以上11.2 kg以下 24 mg 新薬 ル8mg イソトレチノ 8mg1カプセル 507.9円 大量化学療法後の神 11.3 kg以上11.9 kg以下 32 mg 注1） 体重は小数点以下1桁に四捨五入する。 2,952.0円/回 (6) イソトレックスカプセ イン 16mg1カプセル 984.0円 経芽腫 体重12 kg以上の場合 ル16mg [体表面積注2）] [1回投与量] 0.38 m2以上0.50 m2以下 32 mg 0.51 m2以上0.62 m2以下 40 mg 0.63 m2以上0.75 m2以下 48 mg 0.76 m2以上0.87 m2以下 56 mg 0.88 m2以上1.00 m2以下 64 mg 1.01 m2以上1.12 m2以下 72 mg 1.13 m2以上1.25 m2以下 80 mg 1.26 m2以上1.37 m2以下 88 mg 1.38 m2以上1.50 m2以下 96 mg 02001xxx99x1xx 317 28.00回 82,656円 79,344円 1.51 m2以上1.62 m2以下 104 mg 1.63 m2以上1.75 m2以下 112 mg 1.76 m2以上1.87 m2以下 120 mg 040010xx99x2xx 458 28.00回 82,656円 79,027円 1.88 m2以上2.00 m2以下 128 mg 注2） 体表面積は小数点以下2桁に四捨五入する。 060030xx99x2xx 932 28.00回 82,656円 62,610円 通常、成人及び生後8カ月以上か つ体重10kg以上の小児にはアナ キンラ（遺伝子組換え）とし 070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患 て、体重に応じて以下を皮下投 ○全身型若年性特発 与する。 アナキンラ 新薬 キネレット皮下注100mg 性関節炎 体重50kg以上：1回100mgを、1日 （遺伝子組換 100mg0.67mL1筒 23,702円 23,702円/回 (8) シリンジ ○成人発症スチル病 1回 え） 070560xxxxx0xx 1445 17.00回 402,934円 47,120円 体重50kg未満：体重1kg当たり1 回2mgを1日1回、なお、16歳未満 070560xxxxx1xx 1446 45.00回 1,066,590円 404,070円 の患者においては、効果不十分 な場合は、体重1kg当たり1回最 070560xxxxx2xx 1447 32.00回 758,464円 474,381円 大4mgまで増量できる。 070560xxxxx4xx 1449 24.00回 568,848円 408,916円 060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） 放射線療法との併用において、 通常、成人には1回あたり1mL（1 12 ×10 vp）を概ね2週間間隔で計3 060010xx97x30x 901 3.00回 9,307,467円 256,773円 根治切除及び化学放 新薬 スラタデノツ 回、上部消化管内視鏡下で腫瘍 テロメライシン注 2mL1瓶 3,102,489円 射線療法の適応とな 3,102,489円/回 060010xx97x31x 902 3.00回 9,307,467円 445,087円 (11) レブ 内投与する。腫瘍の大きさ・数 らない食道癌 によって1回あたり2mL（2× 060010xx04xxxx 905 1.00回 3,102,489円 13,378円 12 10 vp）まで増量することができ る。 060010xx03xxxx 906 1.00回 3,102,489円 532,813円 060010xx01xxxx 910 3.00回 9,307,467円 613,851円 14 新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応 一変・・・効能効果・用法用量の一部変更 公知・・・事前評価済公知申請