総－４平成28年度診療報酬改定におけるＤＰＣ制度（ＤＰＣ ＰＤＰＳ）の対応について（概要）

中医協 総－４ ２８．４．１３ 平成 28 年度診療報酬改定における DPC 制度（DPC/PDPS）の対応結果について（概要） １． 診療報酬改定（出来高報酬体系）の見直しの反映 （１） 包括範囲の報酬水準の見直し ○ 医療機関別係数（機能評価係数Ⅰを除く。）の設定において、平成28年改定の改 定率に基づき、報酬水準の変化を反映。 ２． 診断群分類点数表の改定 （１） 診断群分類の見直し ① 診断群分類数 うち包括対象 支払い分類 改定時期 DPC総数 DPC数 平成15年４月 2,552 1,860 平成16年４月 3,074 1,726 平成18年４月 2,347 1,438 平成20年４月 2,451 1,572 平成22年４月 2,658 1,880 平成24年４月 2,927 2,241 平成26年４月 2,873 2,309 平成28年４月 4,918 4,244 2,410 1 ② 点数設定方式 Dの適用 ○ 高額な検査を含む 39の診断群分類に適用。（改定前は33） ［点数設定方式Dを適用した診断群分類］ 新規 H28診断群分類 診断群分類名称 処置等１・２名称 造影剤注入手技 動脈造影カテーテル法 主要血管 ○ 010030xx9910xx 未破裂脳動脈瘤 の分枝血管を選択的に造影撮影した場合 造影剤注入手技 動脈造影カテーテル法 主要血管 ○ 010070xx9910xx 脳血管障害 の分枝血管を選択的に造影撮影した場合 020200xx99x3xx 黄斑、後極変性 ペガプタニブナトリウム 020200xx99x4xx 黄斑、後極変性 アフリベルセプト、ラニビズマブ 030250xx991xxx 睡眠時無呼吸 終夜睡眠ポリグラフィー 040040xx9908xx 肺の悪性腫瘍 ペメトレキセドナトリウム水和物 040040xx9909xx 肺の悪性腫瘍 ベバシズマブ 040050xx99x4xx 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍 ペメトレキセドナトリウム水和物 心臓カテーテル法による諸検査（一連の検査につい 050050xx99100x 狭心症、慢性虚血性心疾患 て） 心臓カテーテル法による諸検査（一連の検査につい ○ 050050xx99200x 狭心症、慢性虚血性心疾患 て）+血管内超音波検査等（加算有り） 060020xx99x40x 胃の悪性腫瘍 パクリタキセル、ドセタキセル水和物 060020xx99x6xx 胃の悪性腫瘍 トラスツズマブ ○ 060020xx99x7xx 胃の悪性腫瘍 ラムシルマブ 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪 カルボプラチン+ドセタキセル水和物あり、カルボプ 060030xx99x4xx 性腫瘍 ラチン+パクリタキセルあり 結腸(虫垂を含む。)の悪性 トリフルリジン・チピラシル塩酸塩、化学療法あり 060035xx99x30x 腫瘍 かつ放射線療法なし 結腸(虫垂を含む。)の悪性 フルオロウラシル+レボホリナートカルシウム+イリ 060035xx99x40x 腫瘍 ノテカン塩酸塩水和物あり 結腸(虫垂を含む。)の悪性 060035xx99x50x オキサリプラチン 腫瘍 結腸(虫垂を含む。)の悪性 060035xx99x60x ベバシズマブ 腫瘍 結腸(虫垂を含む。)の悪性 セツキシマブ、パニツムマブ、レゴラフェニブ水和 060035xx99x70x 腫瘍 物 直腸肛門（直腸Ｓ状部から トリフルリジン・チピラシル塩酸塩、化学療法あり 060040xx99x30x 肛門）の悪性腫瘍 かつ放射線療法なし 直腸肛門（直腸Ｓ状部から フルオロウラシル+レボホリナートカルシウム+イリ 060040xx99x4xx 肛門）の悪性腫瘍 ノテカン塩酸塩水和物あり 2 直腸肛門（直腸Ｓ状部から 060040xx99x50x オキサリプラチン 肛門）の悪性腫瘍 直腸肛門（直腸Ｓ状部から 060040xx99x60x ベバシズマブ 肛門）の悪性腫瘍 直腸肛門（直腸Ｓ状部から セツキシマブ、パニツムマブ、レゴラフェニブ水和 060040xx99x70x 肛門）の悪性腫瘍 物 070470xx99x6xx 関節リウマチ インフリキシマブ 070470xx99x7xx 関節リウマチ インフリキシマブ（強直性脊椎炎の場合） ○ 080005xx99x2xx 黒色腫 ニボルマブ 080140xxxxx2xx 炎症性角化症 インフリキシマブ シクロホスファミド+塩酸エピルビシンあり、ゲムシ 090010xx99x40x 乳房の悪性腫瘍 タビン塩酸塩、パクリタキセル、ドセタキセル水和 物 トラスツズマブ、パクリタキセル（アルブミン懸濁 090010xx99x6xx 乳房の悪性腫瘍 型） 090010xx99x9xx 乳房の悪性腫瘍 ペルツズマブ ○ 100020xx99x2xx 甲状腺の悪性腫瘍 Ｉ１３１内用療法 100250xx99100x 下垂体機能低下症 下垂体前葉負荷試験 110080xx991xxx 前立腺の悪性腫瘍 前立腺針生検法 110200xx99xxxx 前立腺肥大症等 - 卵巣・子宮附属器の悪性腫 カルボプラチン+ドセタキセル水和物あり、カルボプ 120010xx99x50x 瘍 ラチン+パクリタキセルあり 卵巣・子宮附属器の悪性腫 120010xx99x6xx ドキソルビシン塩酸塩リポソーム製剤 瘍 12002xxx99x40x 子宮頸・体部の悪性腫瘍 化学療法ありかつ放射線療法なし イブリツモマブチウキセタン塩化イットリウム、イ 130030xx99x8xx 非ホジキンリンパ腫 ブリツモマブチウキセタン塩化インジウム 3 ３． 医療機関別係数の見直し （１） 基礎係数（医療機関群）の設定 ○ 下記の実績要件に基づき、全 DPC病院をⅠ群～Ⅲ群として設定し、群別に基礎係 数を設定。 医療機関群 施設数 基礎係数 DPC病院Ⅰ群（大学病院本院） 81 1.1354 DPC病院Ⅱ群（高機能な病院） 140 1.0646 DPC病院Ⅲ群 1,446 1.0296 合計 1,667 1.0499 ［Ⅱ群病院の選定に係る実績要件］（Ⅰ群の外れ値を除いた最低値を基準値とする） 【実績要件1】 １日当たり包括範囲出来高平均点数（全病院患者構成で補 診療密度 正；外的要因補正） 届出病床１床あたりの臨床研修医師の採用数（基幹型臨床 【実績要件2】 研修病院における免許取得後2年目まで） 医師研修の実施 特定機能病院は当該実績要件を満たしたものとして取り 扱う。 次の6項目のうち5項目以上の基準を満たすもの a)：手術実施症例1件あたりの外保連手術指数（外科医師 【実績要件3】 数及び手術時間補正後）(3b)：DPC算定病床当たりの同指 高度な医療技術の実施 数（外科医師数及び手術時間補正後）(3c)：手術実施症例 件数 (3A)：症例割合(3B)：DPC算定病床当たりの症例件 数(3C)：対象症例件数 【実績要件4】 複雑性指数（重症DPC補正後） 重症患者に対する診療の実施 （２） 機能評価係数Ⅰ 新設された「検体検査判断料（国際標準検査管理加算）」「地域加算（７ ７級 地）」等を、機能評価係数Ⅰとして評価。 （３） 機能評価係数Ⅱ ○ 平成28年度改定における機能評価係数Ⅱの概況は以下の通り。また、機能評価 係数Ⅱの各係数分布状況については別紙参照。 4 ＜機能評価係数Ⅱの分布範囲等＞ 係数 最小値 最大値 中央値 加重平均値 効率性 0.00000 ～ 0.01588 0.00729 0.00806 救急医療 0.00000 ～ 0.02932 0.00733 0.00806 後発医薬品 0.00000 ～ 0.01058 0.01058 0.00806 Ⅰ群 0.00730 ～ 0.00852 0.00812 0.00806 Ⅱ群 0.00794 ～ 0.00836 0.00794 0.00806 保険診療 Ⅲ群 0.00766 ～ 0.00806 0.00806 0.00806 合計 0.00730 ～ 0.00852 0.00806 0.00806 Ⅰ群 0.00000 ～ 0.01416 0.00810 0.00806 Ⅱ群 0.00000 ～ 0.01545 0.00799 0.00806 複雑性 Ⅲ群 0.00000 ～ 0.01573 0.00827 0.00806 合計 0.00000 ～ 0.01573 0.00825 0.00806 Ⅰ群 0.00308 ～ 0.01142 0.00752 0.00806 Ⅱ群 0.00261 ～ 0.01386 0.00774 0.00806 カバー率 Ⅲ群 0.00292 ～ 0.02071 0.00467 0.00806 合計 0.00261 ～ 0.02071 0.00539 0.00806 Ⅰ群 0.00325 ～ 0.01662 0.00795 0.00806 Ⅱ群 0.00130 ～ 0.03329 0.00669 0.00806 地域医療 Ⅲ群 0.00013 ～ 0.02513 0.00504 0.00806 合計 0.00013 ～ 0.03329 0.00536 0.00806 Ⅰ群 0.00000 ～ 0.01744 0.00775 0.00806 Ⅱ群 0.00000 ～ 0.02027 0.00599 0.00806 重症度 Ⅲ群 0.00000 ～ 0.01528 0.00709 0.00806 合計 0.00000 ～ 0.02027 0.00702 0.00806 Ⅰ群 0.0392 ～ 0.0846 0.0572 0.0645 Ⅱ群 0.0491 ～ 0.1009 0.0667 0.0645 合計 Ⅲ群 0.0240 ～ 0.1019 0.0592 0.0645 合計 0.0240 ～ 0.1019 0.0599 0.0645 （４） 激変緩和措置 ○ DPC制度全体の移行措置に伴う個別の医療機関別係数の変動について、激変緩和 の観点から、医療機関係数別係数の変動の影響による推計診療報酬変動率（出来 高部分も含む）に基づき、2.0％を超えて変動しないよう暫定調整係数を 126施 設（変動率－2.0%を下回った施設数：53施設、変動率＋2.0%を上回った施設数： 73施設）について調整した。 5 平成28年度改定での調整係数置換えによる推計変動率の分布 450 395 400 368 350 激変緩和対象 激変緩和対象 医 300 53施設 73施設 252 療 228 250 機 200 関 数 150 107 106 100 47 38 50 2 4 2 3 5 11 8 18 21 20 6 5 9 3 4 5 0 変動率 【参考】 医療機関別係数の分布（医療機関別） 600 500 400 医 療 機 300 関 数 200 100 0 DPC病院Ⅰ群 DPC病院Ⅱ群 DPC病院Ⅲ群 医療機関別係数（機能評価係数Ⅰを除く） = （基礎係数） ＋ （暫定調整係数） ＋ （機能評価係数Ⅱ） 6