総－２－１１ 診療報酬改定結果検証部会からの報告について

中 医 協 総 －２－11 ２ ８ ． ４ ． ２ ７ 平成２６年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（平成２７年度調査）の 本報告案について ○ 胃瘻の造設等の実施状況調査 ・報告書（案） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １頁 ・ＮＤＢデータ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ８２頁 ・調査票 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ８３頁 ・検証部会としての評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ９２頁 平成26年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（平成27年度調査） 胃瘻の造設等の実施状況調査 報告書（案） ◇◆目 次◇◆ Ⅰ．調査の概要 ...................................................................................................................... 1 １．目的 ................................................................................................................................. 1 ２．調査対象 .......................................................................................................................... 1 ３．調査方法 .......................................................................................................................... 1 ４．調査項目 .......................................................................................................................... 2 Ⅱ．調査の結果 ...................................................................................................................... 4 １．回収結果 .......................................................................................................................... 4 ２．施設調査（様式１） ........................................................................................................ 4 （１）施設の概要 ............................................................................................................... 5 ①開設者 .......................................................................................................................... 5 ②標榜診療科 ................................................................................................................... 5 ③医療機関の種別............................................................................................................ 8 ④ＤＰＣ対応の状況 ........................................................................................................ 9 ⑤許可病床数 ................................................................................................................. 10 ⑥平均在院日数 .............................................................................................................. 11 ⑦紹介率・逆紹介率 ....................................................................................................... 11 ⑧入院基本料の届出状況 ............................................................................................... 12 ⑨特定入院料の届出状況 ............................................................................................... 14 ⑩歯科訪問診療の受入状況 ........................................................................................... 15 （２）胃瘻造設に関する届出状況等 ................................................................................ 16 ①胃瘻造設術の実施件数 ............................................................................................... 16 ②経口摂取回復率.......................................................................................................... 19 ③胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出状況 ................................................................. 20 ④胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由 ........................................... 21 ⑤経口摂取回復促進加算の届出状況 ............................................................................ 27 ⑥経口摂取回復促進加算の届出をしていない理由 ...................................................... 27 （３）胃瘻造設に関する実施状況等 ................................................................................ 31 ①胃瘻造設術等の算定状況 ........................................................................................... 31 ②胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定状況 ......................................................................... 32 ③胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の実施状況 ......................................................................... 32 （４）口腔状態の評価、嚥下機能検査、摂食機能療法の実施体制及び実施状況 ........... 35 ①口腔状態の評価の実施状況 ....................................................................................... 35 ②嚥下機能検査の実施状況 ........................................................................................... 39 ③摂食機能療法の実施状況 ........................................................................................... 42 i （５）退院時の情報提供等............................................................................................... 47 ①退院先への口腔状態に関する情報提供状況 .............................................................. 47 ②退院先への摂食嚥下機能に関する情報提供状況 ...................................................... 49 （６）平成26年度診療報酬改定による効果・影響等 .................................................... 51 ①平成26年度診療報酬改定の前後での変化 ............................................................... 51 ②胃瘻造設に関する診療報酬改定により困っていること ........................................... 57 （７）胃瘻造設に関する診療報酬改定についての意見等 ............................................... 59 ２．患者調査（様式２） ...................................................................................................... 61 （１）平成27年4月に胃瘻造設術を行った患者の属性・状況等 .................................. 61 ①性別 ............................................................................................................................ 61 ②年齢 ............................................................................................................................ 62 ③要介護度 .................................................................................................................... 63 ④入院日 ........................................................................................................................ 64 ⑤入院前の居場所.......................................................................................................... 65 ⑥胃瘻造設の原因となった疾患 .................................................................................... 66 ⑦胃瘻造設の目的.......................................................................................................... 68 ⑧胃瘻造設の経緯.......................................................................................................... 69 ⑨胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施対象か否か ...................... 70 ⑩胃瘻造設前の歯科医師･歯科衛生士による口腔内の確認状況 .................................. 71 ⑪胃瘻造設前の嚥下造影検査・内視鏡下嚥下機能検査の実施状況 ............................. 72 ⑫経口摂取回復の可能性 ............................................................................................... 73 ⑬入院日から胃瘻造設日までの期間 ............................................................................ 74 ⑭胃瘻造設時の入院病床 ............................................................................................... 75 ⑮胃瘻造設後の摂食機能療法の実施状況 ..................................................................... 76 ⑯胃瘻の閉鎖・抜去の実施状況 .................................................................................... 77 ⑰現在の居場所 ............................................................................................................. 78 ⑱胃瘻造設日から退院までの期間 ................................................................................ 79 ⑲退院先への提供情報 .................................................................................................. 80 ⑳退院後の歯科受診の勧奨状況 .................................................................................... 81 ii Ⅰ．調査の概要 １．目的 平成26年度診療報酬改定では、胃瘻造設術実施数の減少、胃瘻造設前の嚥下機能評価の 実施や造設後の連携施設への情報提供の推進を図ることについて評価が行われた。また、十 分な嚥下機能訓練等を行い、高い割合で経口摂取が可能な状態に回復させることができた医 療機関の評価について見直しが行われた。 本調査では、これらを踏まえ、胃瘻の造設時に適切な嚥下機能検査等が実施されているか を把握するともに、胃瘻造設術の実施数の変化や、胃瘻造設の理由、胃瘻の患者に対する摂 食機能療法の実施状況、経口摂取への回復率等について調査を行う。 ＜主なねらい＞ ・ 胃瘻造設の実施状況の把握 ・ 嚥下機能検査及び口腔状態の評価の実施状況の把握 ・ 摂食機能療法の実施状況の把握 ・ 胃瘻抜去の実施状況の把握 ２．調査対象 調査の対象は、次のとおりである。 1）経口摂取回復促進加算の施設基準の届出を行っている施設（悉皆、44施設）。 2）平成 24 年度の胃瘻造設件数が年間 50 件以上の DPC 対象病院・DPC 準備病院（悉皆、 107施設）。 3）胃瘻造設術の施設基準の届出を行っている病院（上記1）、2）を除く、無作為抽出、683 施設）。 4）胃瘻造設術の施設基準の届出を行っていない病院のうち、消化器内科を標榜している病 院（上記1）～3）を除く、無作為抽出、197施設）。 上記1）～4）を合計した1,031施設を調査対象とした。 ３．調査方法 ・対象施設が記入する自記式調査票の郵送配布・回収とした。 ・施設属性や胃瘻造設の実施状況等を尋ねる「施設調査（様式 1）」と、胃瘻造設術を行っ た患者の属性や状況等を尋ねる「患者調査（様式2）」の2種類の調査票を配布した。 ・調査実施時期は平成27年7月22日～平成27年9月30日。 1 ４．調査項目 区分 主な調査項目 施設調査（様式 ○施設の概況 １） ・ 所在地、開設者、標榜診療科、医療機関の種別、DPC対応状況、許可 病床数、平均在院日数、紹介率、逆紹介率 ・ 入院基本料・特定入院料の届出状況 ・ 歯科訪問診療の受入状況 ○胃瘻造設に関する届出状況等 ・ 胃瘻造設術の実施件数の変化、経口摂取回復率 ・ 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出状況、届出をしていない理由 ・ 摂食機能療法の経口摂取回復促進加算の届出状況、届出をしていない 理由 ○胃瘻造設に関する算定状況等 ・ 胃瘻造設術の算定患者数、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の算定患者 数、摂食機能療法の算定患者数、経口摂取回復促進加算の算定患者数 ・ 胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定患者数 ・ 胃瘻の閉鎖・抜去を行った理由、術後の栄養摂取方法、術後に生じた 問題 ○口腔状態の評価、嚥下機能検査、摂食機能療法の実施体制・実施状況 等 ・ 口腔状態に関する評価の実施状況、評価内容と実施者 ・ 嚥下造影検査・内視鏡下嚥下機能検査の実施状況、実施機関、実施し ている患者の割合 ・ 摂食機能療法の実施体制、多職種によるカンファレンスの実施状況、 月平均開催回数、参加職種 ・ 退院先への口腔状態に関する情報提供状況、情報提供内容 ・ 退院先への摂食嚥下機能に関する情報提供状況、情報提供内容 ○平成26年度診療報酬改定による効果・影響等 ・ 診療報酬改定前後での変化等 ○平成26年度診療報酬改定に関する意見等 ・ 診療報酬改定によって困っている点 ・ 胃瘻造設に関する診療報酬改定に関する意見・要望等 患者調査（様式 ○胃瘻造設術を行った患者の属性・状況等 ２） ・ 性別、年齢、要介護度、入院日、入院前の居場所 ・ 胃瘻造設の原因となった疾患、胃瘻造設の目的、胃瘻造設の経緯 ・ 胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査の実施対象か否 2 か、胃瘻造設前の口腔内の確認状況、胃瘻造設前の嚥下機能検査の実 施状況、経口摂取回復の可能性の有無 ・ 胃瘻造設日、胃瘻造設時に入院していた病床 ・ 胃瘻造設後の摂食機能療法の実施状況、胃瘻の閉鎖・抜去の状況 ・ 現在の居場所、退院日、退院先への情報提供状況、退院後の歯科受診 勧奨状況 3 Ⅱ．調査の結果 １．回収結果 施設調査（様式 1）の有効回答数は 527 件、有効回答率は 51.1％であった。また、患者 調査（様式2）の有効回答数は895件であった。 図表 1 回収の状況 ③有効回答率 ①発送数 ②有効回答数 （②／①） 施設調査（様式1） 1,031 527 51.1% 患者調査（様式2） － 895 － ２．施設調査（様式１） 【調査対象等】 ○調査票 様式１ 調査対象：1）経口摂取回復促進加算の施設基準の届出を行っている施設（悉皆、44施 設）。2）平成24年度の胃瘻造設件数が年間50件以上のDPC対象病院・DPC 準備病院（悉皆、107 施設）。3）胃瘻造設術の施設基準の届出を行っている 病院（上記 1）、2）を除く、無作為抽出、683 施設）。4）胃瘻造設術の施設 基準の届出を行っていない病院のうち、消化器内科を標榜している病院（上 記1）～3）を除く、無作為抽出、197施設）。 上記1）～4）を合計した1,031施設を調査対象とした。 回 答 数：527施設 回 答 者：開設者・管理者 4 （１）施設の概要 ①開設者 開設者についてみると、全体では「医療法人」が 49.9％で最も多く、次いで「公的医療 機関」（28.7％）、「国」（5.5％）であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設で は「公的医療機関」（36.4％）、経口摂取回復促進加算の届出施設では「医療法人」（62.2％） が最も多かった。 図表 2 開設者 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=527) 5.5% 28.7% 1.5% 49.9% 1.7% 12.7% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 9.1% 36.4% 0.0% 29.1% 0.0% 25.5% 件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 8.1% 16.2% 0.0% 62.2% 0.0% 13.5% 施設(n=37) 国 公的医療機関 社会保険関係団体 医療法人 個人 その他の法人 ②標榜診療科 標榜診療科についてみると、全体では「内科」（96.4％）が最も多く、次いで「整形外科」 （84.1％）、「外科」（83.3％）であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では 「内科」（96.4％）が最も多く、内科以外の全ての診療科について、全体よりも標榜してい る割合が大きかった。また、経口摂取回復促進加算の届出施設では「リハビリテーション科」 が83.8％で最も多かった。 5 図表 3 標榜診療科（複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 96.4% 内科 96.4% 81.1% 44.2% 神経内科 76.4% 37.8% 83.3% 外科 92.7% 43.2% 84.1% 整形外科 94.5% 67.6% 53.3% 脳神経外科 90.9% 48.6% 51.0% 小児科 81.8% 27.0% 45.0% 呼吸器科 69.1% 18.9% 61.7% 消化器科 74.5% 32.4% 63.9% 循環器科 87.3% 40.5% 31.3% 精神科 60.0% 24.3% 53.5% 皮膚科 74.5% 40.5% 全体(n=527) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=37) 6 図表 4 標榜診療科（複数回答）（つづき） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 45.7% 耳鼻咽喉科 76.4% 29.7% 56.7% 泌尿器科 85.5% 40.5% 42.5% 産婦人科･ 76.4% 産科･婦人科 21.6% 60.7% 放射線科 89.1% 43.2% 54.1% 麻酔科 90.9% 32.4% 77.6% ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科 89.1% 83.8% 20.7% 救急科 61.8% 2.7% 19.5% 歯科 36.4% 27.0% 25.4% 歯科口腔外科 56.4% 8.1% 42.1% その他 61.8% 29.7% 1.1% 無回答 1.8% 5.4% 全体(n=527) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=37) 7 ③医療機関の種別 医療機関の種別をみると、全体では「病院」が99.8％、「有床診療所」が0.2％であった。 平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では「病院」が100.0％、経口摂取回復促進加 算の届出施設では「病院」が97.3％、「有床診療所」が2.7％であった。 図表 5 医療機関の種別 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0.2% 全体(n=527) 99.8% 0.0% 0.0% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 100.0% 0.0% 件以上の施設(n=55) 2.7% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 97.3% 0.0% 施設(n=37) 病院 有床診療所 無床診療所 8 ④ＤＰＣ対応の状況 DPC 対応の状況をみると、全体では「DPC 対象病院」が 44.1％、「DPC 準備病院」が 7.0％、「対応していない」が 47.9％であった。また、平成26年度の胃瘻造設数が50 件以 上の施設では「DPC 対象病院」が 96.4％で最も多く、その割合は全体よりも 52.3 ポイン ト高かった。経口摂取回復促進加算の届出施設では、「DPC 対象病院」が 33.3％、「DPC 準備病院」が2.8％、「対応していない」が63.9％であった。 図表 6 ＤＰＣ対応の状況（病院） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=526) 44.1% 7.0% 47.9% 1.0% 1.8% 1.8% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 96.4% 0.0% 件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 33.3% 2.8% 63.9% 0.0% 施設(n=36) DPC対象病院 DPC準備病院 対応していない 無回答 （注）「平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設」については、調査対象に平成24年度の胃瘻造設 件数が年間50件以上のDPC対象病院・DPC準備病院（悉皆、107施設）を含めていることに留 意する必要がある。 9 ⑤許可病床数 1施設あたりの許可病床数をみると、全体では平均254.3床（標準偏差208.9、中央値190.0） であった。病床区分別にみると、一般病床の許可病床数は平均 213.1 床（標準偏差 212.2、 中央値145.0）、療養病床は平均31.3床（標準偏差52.1、中央値0.0）、精神病床は平均8.0 床（標準偏差44.8、中央値0.0）、結核病床は平均1.2床（標準偏差9.1床、中央値0.0床）、 感染症病床は平均0.7床（標準偏差2.0、中央値0.0）であった。 1 施設あたりの許可病床数は、平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では、平均 510.3 床（標準偏差 250.3、中央値 446.0）であり、全体と比較すると病床規模が大きかっ た。経口摂取回復促進加算の届出施設では、平均232.6床（標準偏差235.6、中央値150.0） であった。 図表 7 許可病床数 （単位：床） 平均 標準偏差 中央値 一般病床 213.1 212.2 145.0 療養病床 31.3 52.1 0.0 精神病床 8.0 44.8 0.0 全体（n=527） 結核病床 1.2 9.1 0.0 感染症病床 0.7 2.0 0.0 合計 254.3 208.9 190.0 一般病床 486.5 242.6 440.0 療養病床 9.9 35.2 0.0 【再掲】平成 26 年度の胃瘻 精神病床 9.7 24.1 0.0 造設数が 50 件以上の施設 結核病床 2.7 8.4 0.0 （n=55） 感染症病床 1.5 2.6 0.0 合計 510.3 250.3 446.0 一般病床 186.8 251.4 100.0 療養病床 44.1 55.8 0.0 【再掲】経口摂取回復促進 精神病床 1.3 5.6 0.0 加算の届出施設（n=37） 結核病床 0.3 2.0 0.0 感染症病床 0.1 0.3 0.0 合計 232.6 235.6 150.0 （注）・療養病床には介護療養病床が含まれる。 ・全項目に記入のあった施設を集計対象とした。 10 ⑥平均在院日数 平均在院日数をみると、全体では平均 47.2 日（標準偏差 83.2、中央値 18.0）、平成 26 年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では平均14.8日（標準偏差 5.2、中央値13.6）、経口 摂取回復促進加算の届出施設では平均60.6日（標準偏差78.0、中央値 30.1）であった。 図表 8 平均在院日数（施設全体、平成27年4月～6月） （単位：日） 平均値 標準偏差 中央値 全体(n=489) 47.2 83.2 18.0 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上 14.8 5.2 13.6 の施設（n=53） 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設 60.6 78.0 30.1 (n=32) （注）記入のあった施設を集計対象とした。 ⑦紹介率・逆紹介率 紹介率をみると、全体の中央値は41.7％、平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設 の中央値は64.9％、経口摂取回復促進加算の届出施設の中央値は63.4％であった。 逆紹介率をみると、全体の中央値は31.0％、平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施 設の中央値は56.8％、経口摂取回復促進加算の届出施設の中央値は44.7％であった。 図表 9 紹介率（病院、平成26年度） （単位：％） 中央値 全体(n=381) 41.7 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設（n=52） 64.9 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=25) 63.4 （注）記入のあった施設を集計対象とした。 図表 10 逆紹介率（病院、平成26年度） （単位：％） 中央値 全体(n=353) 31.0 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設（n=51） 56.8 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=23) 44.7 （注）記入のあった施設を集計対象とした。 11 ⑧入院基本料の届出状況 入院基本料の届出状況をみると、全体では「一般病棟入院基本料」が84.6％で最も多く、 次いで「療養病棟入院基本料」（32.9％）であった。「一般病棟入院基本料」の内訳をみると、 「7対1入院基本料」（38.6％）が最も多かった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の 施設では「一般病棟入院基本料」（85.5％）が最も多く、次いで「特定機能病院入院基本料」 （14.5％）であった。「一般病棟入院基本料」の内訳をみると、「7対1入院基本料」が72.7％ で最も多く、全体よりも34.1ポイント高かった。経口摂取回復促進加算の届出施設では「一 般病棟入院基本料」が75.0％で最も多く、次いで「療養病棟入院基本料」（36.1％）であっ た。 12 図表 11 入院基本料の届出状況（平成27年6月末時点、病院、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 84.6% 一般病棟入院基本料 85.5% 75.0% 38.6% (うち)7対1入院基本料 72.7% 30.6% 31.9% (うち)10対1 入院基本料 12.7% 19.4% 4.2% (うち)13対1 入院基本料 0.0% 2.8% 9.1% (うち)15対1 入院基本料 0.0% 16.7% 0.8% (うち)特別入院基本料 0.0% 5.6% 32.9% 療養病棟入院基本料 7.3% 36.1% 4.2% 結核病棟入院基本料 12.7% 2.8% 5.3% 精神病棟入院基本料 1.8% 2.8% 2.5% 特定機能病院入院基本料 14.5% 2.8% 0.0% 専門病院入院基本料 0.0% 0.0% 7.2% 障害者施設等入院基本料 3.6% 13.9% 2.1% 無回答 1.8% 5.6% 全体(n=526) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=36) （注）有床診療所（1施設）は、「有床診療所入院基本料」であった。 13 ⑨特定入院料の届出状況 特定入院料の届出状況をみると、全体では「回復期リハビリテーション病棟入院料」が 24.1％で最も多く、次いで「小児入院医療管理料」（19.4％）であった。平成 26 年度の胃 瘻造設数が50件以上の施設では「小児入院医療管理料」（56.4％）、経口摂取回復促進加算 の届出施設では「回復期リハビリテーション病棟入院料」（58.3％）が最も多く、いずれも 全体と比較して届出割合が大幅に高かった。 図表 12 特定入院料の届出状況（平成27年6月末時点、病院、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 24.1% 回復期ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ 21.8% 病棟入院料 58.3% 10.5% 地域包括ｹｱ病棟入院料 3.6% 11.1% 10.6% 地域包括ｹｱ入院医療管理料 0.0% 8.3% 2.1% 特殊疾患入院医療管理料 3.6% 2.8% 1.5% 特殊疾患病棟入院料 0.0% 2.8% 0.2% 児童･思春期精神科 1.8% 入院医療管理料 0.0% 0.8% 精神療養病棟入院料 0.0% 0.0% 0.4% 認知症治療病棟入院料 0.0% 0.0% 19.4% 小児入院医療管理料 56.4% 13.9% 42.6% 無回答 25.5% 22.2% 全体(n=526) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=36) 14 ⑩歯科訪問診療の受入状況 標榜診療科に「歯科」「歯科口腔外科」がない施設に対して、歯科訪問診療の受入状況を 尋ねたところ、「受け入れている」は、全体では 66.9％、平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では66.7％、経口摂取回復促進加算の届出施設では77.3％であった。 図表 13 歯科訪問診療の受入状況 （標榜診療科に「歯科」「歯科口腔外科」がない施設） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=335) 66.9% 29.0% 4.2% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 66.7% 27.8% 5.6% 件以上の施設(n=18) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 77.3% 18.2% 4.5% 施設(n=22) 受け入れている 受け入れていない 無回答 （注）標榜診療科で「歯科」、「歯科口腔外科」がない施設を集計対象とした。 15 （２）胃瘻造設に関する届出状況等 ①胃瘻造設術の実施件数 胃瘻造設術の実施件数をみると、全体では、平成25年度は平均21.9件（標準偏差27.7、 中央値12.0）、平成26年度は平均20.1件（標準偏差 25.2、中央値 12.0）であり、やや減 少した。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、平成25年度は平均82.6件（標 準偏差28.6、中央値76.0）、平成26年度は平均78.3件（標準編差25.8、中央値72.5）、経 口摂取回復促進加算の届出施設では、平成 25 年度は平均 13.8 件（標準偏差 15.8、中央値 7.5）、平成26年度は平均12.7件（標準偏差13.8、中央値8.5）であった。 図表 14 胃瘻造設術の実施件数 （単位：件） 平成25年度 平成26年度 平均値 標準偏差 中央値 平均値 標準偏差 中央値 全体(n=499) 21.9 27.7 12.0 20.1 25.2 12.0 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が 82.6 28.6 76.0 78.3 25.8 72.5 50件以上の施設(n=54) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届 13.8 15.8 7.5 12.7 13.8 8.5 出施設(n=36) （注）・頭頸部の悪性腫瘍患者に対する胃瘻造設は除く。 ・平成25年度・26年度の2か年について記入のあった施設を集計対象とした。 ・検定によると、全体ではp＜0.001となり、平成25年度と平成26年度の平均値の差について統 計的に有意な差がみられたが、平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、経口摂取回復促進 加算の届出施設では有意な差がみられなかった。 （参考）許可病床数1床あたりの胃瘻造設術の実施件数 （単位：件） 平成25年度 平成26年度 平均値 標準偏差 中央値 平均値 標準偏差 中央値 全体(n=499) 0.09 0.10 0.06 0.08 0.09 0.05 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が 0.21 0.15 0.16 0.19 0.12 0.16 50件以上の施設(n=54) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届 0.07 0.11 0.03 0.06 0.08 0.03 出施設(n=36) （注）・頭頸部の悪性腫瘍患者に対する胃瘻造設は除く。 ・平成25年度・26年度の2か年について記入のあった施設を集計対象とした。 16 図表 15 胃瘻造設術の実施件数の施設分布（全体、n=499） （単位：施設） 0 20 40 60 80 100 78 0件 83 88 1件～5件 92 70 6件～10件 62 96 11件～20件 94 48 21件～30件 59 47 31件～50件 55 62 51件～100件 48 10 101件以上 6 平成25年度 平成26年度 （注）平成25年度・26年度の2か年について記入のあった施設を集計対象とした。 図表 16 胃瘻造設術の実施件数の施設分布 （【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、n=54） （単位：施設） 0 20 40 60 0 0件 0 0 1件～5件 0 0 6件～10件 0 0 11件～20件 0 0 21件～30件 0 4 31件～50件 0 15 51件～70件 25 25 71件～100件 23 10 101件以上 6 平成25年度 平成26年度 （注）平成25年度・26年度の2か年について記入のあった施設を集計対象とした。 17 図表 17 胃瘻造設術の実施件数の施設分布 （【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設、n=36） （単位：施設） 0 20 14 0件 12 1 1件～5件 5 6 6件～10件 3 4 11件～20件 6 4 21件～30件 3 6 31件～50件 7 1 51件～100件 0 0 101件以上 0 平成25年度 平成26年度 （注）平成25年度・26年度の2か年について記入のあった施設を集計対象とした。 18 ②経口摂取回復率 平成 26 年度の胃瘻造設術の実施件数が 50 件以上の施設に対して、経口摂取回復率を尋 ねたところ、「0%以上10％未満」が10.9％、「10%以上20%未満」が1.8％、「20％以上35％ 未満」が1.8％、「35％以上」が3.6％、「無回答」が81.8％であった。 図表 18 経口摂取回復率 （平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上の施設、n=55） （単位：件） 経口摂取回復率 件数 割合 0%以上10％未満 6 10.9% 10%以上20%未満 1 1.8% 20％以上35％未満 1 1.8% 35％以上 2 3.6% 無回答 45 81.8% （注）平成26年4～6月に、「経口摂取以外の栄養方法を使用している患者であって、自施設で新たに鼻 腔栄養を導入又は胃瘻を造設した患者（転院又は退院した患者を含む）」と、「経口摂取以外の栄 養方法を使用している患者のうち、他の医療機関等から紹介された患者で、鼻腔栄養を実施して いる又は胃瘻を造設している者であって、自施設において摂食機能療法を実施した患者（転院又 は退院した患者を含む）」を対象としたが、平成27年4月以降に届出した「経口摂取回復促進加 算、胃瘻造設術、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の施設基準に係る届出書」の数値も可とした。 19 ③胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出状況 胃瘻の造設を行っている施設に対して、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出状況を尋ねた ところ、「届出をしている」が49.7％、「届出をしていない（平成26年度の胃瘻造設術実施 件数 50 件未満）」が 40.0％、「届出をしていない（平成 26 年度の胃瘻造設術実施件数 50 件以上）」が9.9％であった。また、平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、「届 出をしている」が12.7％、「届出をしていない（平成26年度の胃瘻造設術実施件数50件以 上）」が87.3％であった。経口摂取回復促進加算の届出施設では、「届出をしている」が85.7％、 「届出をしていない（平成26年度の胃瘻造設数術実施件数50件未満）」が14.3％であった。 図表 19 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出状況 （胃瘻の造設を行っている施設、平成27年6月末時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=487) 49.7% 40.0% 9.9% 0.4% 242施設 195施設 48施設 0.0% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 12.7% 87.3% 0.0% 件以上の施設(n=55) 7施設 48施設 0.0% 0.0% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 85.7% 14.3% 施設(n=28) 24施設 4施設 届出をしている 届出をしていない(平成26年度の胃瘻造設術実施件数50件未満) 届出をしていない(平成26年度の胃瘻造設術実施件数50件以上） 無回答 （注）本設問で「届出をしていない（平成26年度の胃瘻造設術実施件数50件未満）」と回答し、「胃瘻造 設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由」で「胃瘻の造設を行っていない」と回答した施設 は、胃瘻造設を行っていない施設として、集計対象外とした（以下同様）。 20 ④胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由 胃瘻の造設を行っているが、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件未満で胃瘻造 設時嚥下機能評価加算の届出のない施設に対して、届出をしていない理由を尋ねたところ、 全体では「胃瘻を造設している患者が少ない」が69.2％で最も多く、次いで「内視鏡下嚥 下機能検査について所定研修の修了者がいない」（33.3％）、「嚥下機能検査を行う職員の確 保が困難」（30.8％）であった。 届出をしていない最大の理由をみると、全体では「胃瘻を造設している患者が少ない」が 60.9％で最も多く、次いで「内視鏡下嚥下機能検査について所定研修の修了者がいない」 （16.3％）、「嚥下機能検査を行う職員の確保が困難」（14.1％）であった。 図表 20 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由 （胃瘻の造設を行っている施設のうち、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が 50件未満で届出のない施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 69.2% 胃瘻を造設している患者が少ない 25.0% 内視鏡下嚥下機能検査について 33.3% 所定研修の修了者がいない 25.0% 嚥下機能検査を行う職員の 30.8% 確保が困難 25.0% 検査機器等の設備を揃える 9.2% ことが困難 0.0% 5.6% 採算が合わない 25.0% 6.2% その他 0.0% 2.6% 特に理由はない 0.0% 3.1% 無回答 25.0% 全体(n=195) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=4) （注）「その他」の内容として、「施設基準が厳しい」、「8月から届出を行っている」、「紹介患者が多く、 胃瘻造設術前の造影検査数が少ないため」、「嚥下機能検査が困難な患者がほとんどのため」、「他施設 からの依頼がほとんどであるため」、「術前の嚥下機能検査を実施していないため」等が挙げられた。 21 図表 21 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない最大の理由 （胃瘻の造設を行っている施設のうち、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が 50件未満で届出のない施設、単数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 60.9% 胃瘻を造設している患者が少ない 33.3% 内視鏡下嚥下機能検査について 16.3% 所定研修の修了者がいない 33.3% 嚥下機能検査を行う職員の 14.1% 確保が困難 33.3% 検査機器等の設備を揃える 1.1% ことが困難 0.0% 1.6% 採算が合わない 0.0% 4.9% その他 0.0% 0.0% 特に理由はない 0.0% 1.1% 無回答 0.0% 全体(n=184) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=3) （注）「胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由」で、「特に理由はない」と回答した施設 及び無回答の施設は集計対象外とした。 22 平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上で胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出 のない施設に対して、届出をしていない理由を尋ねたところ、「経口摂取回復率の計算に必 要なデータ収集が困難」が77.1％で最も多く、次いで「経口摂取回復率35％以上が達成困 難」（68.8％）、「術前に全例に嚥下機能検査を実施できない」（39.6％）であった。 「術前に全例に嚥下機能検査を実施できない」と回答した施設に対して詳細を尋ねたとこ ろ、「検査を行わなくても胃瘻の適応が明らかな患者がいる」（63.2％）が最も多く、次いで 「検査を安全に実施できない状態の患者がいる」（52.6％）であった。 「経口摂取回復率35％以上が達成困難」と回答した施設に対して詳細を尋ねたところ、 「摂食嚥下機能の回復が困難な患者が多い」（90.9％）が最も多く、次いで「摂食嚥下機能 が回復しても胃瘻の抜去・閉鎖に至らない患者が多い」（51.5％）であった。 「経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難」と回答した施設に対して詳細を尋ね たところ、「胃瘻の患者の退院・転院が多く追跡調査が困難」（81.1％）が最も多く、次いで 「鼻腔栄養の患者の退院・転院が多く追跡調査が困難」（56.8％）であった。 図表 22 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由 （平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上で届出のない施設、n=48、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 術前に全例に嚥下機能検査を 39.6% 実施できない 経口摂取回復率35%以上が 68.8% 達成困難 経口摂取回復率の計算に必要な 77.1% データ収集が困難 採算が合わない 2.1% その他 6.3% 特に理由はない 0.0% 無回答 2.1% （注）「その他」の内容として、「施設基準に満たないため」、「他施設から胃瘻造設のみの単独依頼が 多いため」、「近隣の診療所等からの依頼による胃瘻造設が多いため、把握困難及び追跡調査困 難」等が挙げられた。 23 図表 23 「術前に全例に嚥下機能検査を実施できない」の詳細 （術前に全例に嚥下機能検査を実施できない施設、n=19、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 検査を行わなくても胃瘻の 63.2% 適応が明らかな患者がいる 検査を安全に実施できない 52.6% 状態の患者がいる 内視鏡下嚥下機能検査について 15.8% 所定研修の修了者がいない 嚥下機能検査を行う職員の 15.8% 確保が困難 検査機器等の設備を揃える 0.0% ことが困難 その他 5.3% 無回答 0.0% （注）・本設問は、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上で胃瘻造設時嚥下機能評価加算届 出のない施設のうち、「届出をしていない理由」で「術前に全例に嚥下機能検査を実施できない」 と回答した施設を対象とした。 ・「その他」の内容として、「他院からの胃瘻造設依頼の紹介患者に対して嚥下機能検査を行ってい ないから」が挙げられた。 図表 24 「経口摂取回復率35%以上が達成困難」の詳細 （経口摂取回復率35%以上が達成困難な施設、n=33、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 摂食嚥下機能の回復が 90.9% 困難な患者が多い 摂食嚥下機能が回復しても 51.5% 胃瘻の抜去･閉鎖に至らない患者が多い その他 0.0% 無回答 6.1% （注）本設問は、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上で胃瘻造設時嚥下機能評価加算届出 のない施設のうち、「届出をしていない理由」で「経口摂取回復率35％以上が達成困難」と回答 した施設を対象とした。 24 図表 25 「経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難」の詳細 （経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難な施設、n=37、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 施設内での鼻腔栄養の患者の 29.7% 全数把握が困難 胃瘻の患者の退院･転院が多く 81.1% 追跡調査が困難 鼻腔栄養の患者の退院･転院が 56.8% 多く追跡調査が困難 その他 0.0% 無回答 8.1% （注）本設問は、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上で胃瘻造設時嚥下機能評価加算届出 のない施設のうち、「届出をしていない理由」で、「経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が 困難」と回答した施設を対象とした。 25 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない最大の理由をみると、「経口摂取回復率 35％以上が達成困難」が48.9％で最も多く、次いで「経口摂取回復率の計算に必要なデー タ収集が困難」（38.3％）、「術前に全例に嚥下機能検査を実施できない」（6.4％）であった。 図表 26 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない最大の理由 （平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上で届出のない施設、n=47、単数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 術前に全例に嚥下機能検査を 6.4% 実施できない 経口摂取回復率35%以上が 48.9% 達成困難 経口摂取回復率の計算に必要な 38.3% データ収集が困難 採算が合わないから 2.1% その他 4.3% 特に理由はない 0.0% 無回答 0.0% （注）「胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由」で、「特に理由はない」と回答した施設 及び無回答の施設は集計対象外とした。 26 ⑤経口摂取回復促進加算の届出状況 経口摂取回復促進加算の届出状況をみると、全体では「届出をしている」が 7.0％、「届 出をしていない」が92.4％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、 届出をしている施設はなかった。 図表 27 経口摂取回復促進加算の届出状況 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=527) 7.0% 92.4% 0.6% 37施設 487施設 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 0.0% 100.0% 0.0% 件以上の施設(n=55) 55施設 届出をしている 届出をしていない 無回答 ⑥経口摂取回復促進加算の届出をしていない理由 経口摂取回復促進加算の届出をしていない施設に対して、届出をしていない理由を尋ねた ところ、全体では「摂食機能療法専従の常勤言語聴覚士を1名以上配置できない」（49.9％） が最も多く、次いで「経口摂取回復率 35％以上が達成困難」（42.9％）であった。平成 26 年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では「経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困 難」（63.6％）が最も多く、次いで「経口摂取回復率 35％以上が達成困難」（60.0％）であ った。 「経口摂取回復率35％以上が達成困難」と回答した施設に対して詳細を尋ねたところ、 全体、平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設ともに、「摂食嚥下機能の回復が困難な 患者が多い」（それぞれ68.9％、87.9％）が最も多く、次いで「摂食嚥下機能が回復しても 胃瘻の抜去・閉鎖に至らない患者が多い」（それぞれ40.7％、42.4％）であった。 「経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難」と回答した施設に対して詳細を尋ね たところ、全体、平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設ともに、「胃瘻の患者の退院・ 転院が多く追跡調査が困難」（それぞれ65.7％、82.9％）が最も多く、次いで「鼻腔栄養の 患者の退院・転院が多く追跡調査が困難」（それぞれ51.9％、65.7％）であった。 27 図表 28 経口摂取回復促進加算の届出をしていない理由 （経口摂取回復促進加算の届出をしていない施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 摂食機能療法の対象となる 20.9% 患者が少ない 0.0% 鼻腔栄養の患者や 18.3% 胃瘻の患者が少ない 3.6% 経口摂取回復率35%以上が 42.9% 達成困難 60.0% 経口摂取回復率の計算に必要な 22.2% データ収集が困難 63.6% 摂食機能療法専従の常勤言語 49.9% 聴覚士を1名以上配置できない 21.8% 月に1回以上､多職種ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ 10.5% を行えない 3.6% 月に1回以上､嚥下機能検査を 11.5% 実施できない 7.3% 検査機器等の設備を揃える 5.3% ことが困難 1.8% 摂食機能療法を行う職員の 11.3% 確保が困難 7.3% 7.6% 採算が合わない 1.8% 1.8% その他 1.8% 1.2% 特に理由はない 1.8% 2.1% 無回答 1.8% 全体(n=487) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=55) （注）「その他」の内容として、「胃瘻患者、鼻腔栄養患者は受け入れていない」、「他院からの依頼のた め」、「施設基準が厳しい」等が挙げられた。 28 図表 29 「経口摂取回復率35％以上が達成困難」の詳細 （経口摂取回復率35％以上が達成困難な施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 摂食嚥下機能の回復が 68.9% 困難な患者が多い 87.9% 摂食嚥下機能が回復しても 40.7% 胃瘻の抜去･閉鎖に至らない患者が多い 42.4% 2.9% その他 3.0% 13.4% 無回答 6.1% 全体(n=209) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=33) （注）・本設問は、経口摂取回復促進加算の届出のない施設のうち、「届出をしていない理由」で「経 口摂取回復率35％以上が達成困難」と回答した施設を対象とした。 ・「その他」の内容として、「ADLが著しく低い患者に対しても造設を行っているため、死亡者数 の割合が相対的に大きくなる」、「急性期病院のため、入院中に摂食嚥下機能の回復に至ること が少ない」等が挙げられた。 図表 30 「経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難」の詳細 （経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難な施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 施設内での鼻腔栄養の患者の 25.0% 全数把握が困難 28.6% 胃瘻の患者の退院･転院が多く 65.7% 追跡調査が困難 82.9% 鼻腔栄養の患者の退院･転院が 51.9% 多く追跡調査が困難 65.7% 3.7% その他 2.9% 15.7% 無回答 5.7% 全体(n=108) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=35) （注）・本設問は、経口摂取回復促進加算の届出のない施設のうち、「届出をしていない理由」で「経 口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難」と回答した施設を対象とした。 ・「その他」の内容として、「近隣の診療所等からの依頼による胃瘻造設が多いため」等が挙げら れた。 29 経口摂取回復促進加算の届出をしていない最大の理由をみると、全体では「摂食機能療法 専従の常勤言語聴覚士を1名以上配置できない」（31.8％）が最も多く、次いで「経口摂取 回復率 35％以上が達成困難」（27.2％）であった。平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上 の施設では、「経口摂取回復率 35％以上が達成困難」（47.2％）が最も多く、次いで「経口 摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難」（35.8％）であった。 図表 31 経口摂取回復促進加算の届出をしていない最大の理由 （経口摂取回復促進加算の届出をしていない施設、単数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 摂食機能療法の対象となる 10.0% 患者が少ない 0.0% 鼻腔栄養の患者や 7.6% 胃瘻の患者が少ない 1.9% 経口摂取回復率35%以上が 27.2% 達成困難 47.2% 経口摂取回復率の計算に必要な 8.9% データ収集が困難 35.8% 摂食機能療法専従の常勤言語 31.8% 聴覚士を1名以上配置できない 9.4% 月に1回以上､多職種ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ 0.8% を行えない 0.0% 月に1回以上､嚥下機能検査を 1.7% 実施できない 0.0% 検査機器等の設備を揃える 0.0% ことが困難 0.0% 摂食機能療法を行う職員の 1.5% 確保が困難 0.0% 1.5% 採算が合わない 1.9% 1.7% その他 1.9% 7.2% 無回答 1.9% 全体(n=471) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=53) （注）「経口摂取回復促進加算の届出をしていない理由」で、「特に理由はない」と回答した施設及び無 回答の施設は集計対象外とした。 30 （３）胃瘻造設に関する実施状況等 ①胃瘻造設術等の算定状況 平成27年4月における胃瘻造設術等の算定患者数をみると、全体では、胃瘻造設術の算 定患者数は平均 1.6 人（標準偏差 2.7、中央値 1.0）であり、このうち摂食機能療法の算定 患者数は平均0.3人（標準偏差0.9、中央値0.0）、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の算定患者 数は平均0.4人（標準偏差1.1、中央値0.0）、経口摂取回復促進加算の算定患者数は平均0.0 人（標準偏差0.2、中央値0.0）であった。 経口摂取回復促進加算の届出施設では、全体と比較して、胃瘻造設術の算定患者に占める 摂食機能療法の算定患者数、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の算定患者数、経口摂取回復促進 加算の算定患者数の割合が、それぞれ30.6ポイント、20.2ポイント、15.4ポイント相対的 に高くなっていた。 図表 32 胃瘻造設術等の算定患者数（平成27年4月） （単位：人） 胃瘻造設術の 平均 標準偏差 中央値 算定患者数に 占める割合 全体（n=454） 胃瘻造設術の算定患者数 1.6 2.7 1.0 うち、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の算定患 0.3 0.9 0.0 18.0％ 者数 うち、摂食機能療法の算定患者数 0.4 1.1 0.0 23.0％ う ち、経口摂取回復促進加算の算定患者数 0.0 0.2 0.0 0.8％ 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設（n=45） 胃瘻造設術の算定患者数 6.3 3.9 6.0 うち、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の算定患 1.0 1.7 0.0 15.8％ 者数 うち、摂食機能療法の算定患者数 1.8 2.4 1.0 27.8％ う ち、経口摂取回復促進加算の算定患者数 0.0 - 0.0 0.0％ 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設（n=32） 胃瘻造設術の算定患者数 1.2 1.7 0.5 うち、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の算定患 0.6 1.3 0.0 48.6％ 者数 うち、摂食機能療法の算定患者数 0.5 1.1 0.0 43.2％ う ち、経口摂取回復促進加算の算定患者数 0.2 0.9 0.0 16.2％ （注）全項目に記入のあった施設を集計対象とした。 31 ②胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定状況 平成 27 年 4 月における胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定患者数をみると、全体で 26.0 人 であった。1施設あたりでみると、平均0.1人（標準偏差0.3、中央値0.0）であった。 図表 33 胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定患者数（平成27年4月） （単位：人） 合計値 平均値 標準偏差 中央値 全体(n=503) 26.0 0.1 0.3 0.0 （注）・記入のあった503施設を集計対象とした。 ・平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設のうち、記入のあった53施設の算定患者数は合 計12人であった。経口摂取回復促進加算の届出のある施設のうち、記入のあった35施設で 算定患者はいなかった。 ③胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の実施状況 胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定患者がいた施設に対して、胃瘻の閉鎖・抜去を行った理由 を尋ねたところ、「安全に経口摂取が行え、胃瘻は不要であると考えられたから（術前1か 月の間、胃瘻の使用なし）」が55.0％で最も多く、次いで「安全に経口摂取が行え、胃瘻は 不要であると考えられたから（術前1か月の間、胃瘻の使用あり）」（25.0％）であった。 図表 34 胃瘻の閉鎖・抜去を行った理由 （胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定患者がいた施設、複数回答、n=20） 0% 20% 40% 60% 80% 安全に経口摂取が行え、胃瘻は不要であると考 55.0% えられたから(術前1か月の間､胃瘻の使用なし) 安全に経口摂取が行え、胃瘻は不要であると考 25.0% えられたから(術前1か月の間､胃瘻の使用あり) 安全に経口摂取が行えてはいないが、患者又は 0.0% 患者家族の希望によりQOLを重視したから 胃瘻のﾄﾗﾌﾞﾙにより､一時的な対応として閉鎖又 5.0% は抜去を行う必要があったから その他 15.0% 不明 5.0% 32 胃瘻の閉鎖・抜去後の栄養摂取方法をみると、「全量経口栄養」が 70.0％、「主に経口栄 養」、「主に経管栄養：経鼻胃経管栄養法」がいずれも 15.0％、「不明」が 10.0％、「主に経 静脈栄養」が5.0％であった。 図表 35 胃瘻の閉鎖・抜去後の栄養摂取方法 （胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定患者がいた施設、複数回答、n=20） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全量経口栄養 70.0% 主に経口栄養 15.0% 主に経管栄養：経鼻胃経管栄養法 15.0% 主に経管栄養：間欠的経管栄養法 0.0% 主に経静脈栄養 5.0% その他 0.0% 不明 10.0% 33 胃瘻の閉鎖・抜去後１か月以内に生じた問題をみると、「特に問題はなかった」が80.0％、 「不明」が15.0％、「その他」が5.0％であった。 図表 36 胃瘻の閉鎖・抜去後１か月以内に生じた問題 （胃瘻閉鎖術・胃瘻抜去術の算定患者がいた施設、複数回答、n=20） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 特に問題はなかった 80.0% 栄養･水分の摂取量に問題が生じ､胃瘻を 0.0% 再度造設した 栄養･水分の摂取量に問題が生じ､予定以 0.0% 外の方法（胃瘻を除く）で栄養補充した 栄養･水分の摂取量に問題が生じ､全身状 0.0% 態が悪化､又は死亡した 栄養･水分の摂取量に問題はなかったが､ 0.0% QOLの低下が疑われた 誤嚥性肺炎を発生した 0.0% 予定していたﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝに制限が生じた 0.0% 退院･転院先を選ぶのに苦労した 0.0% その他 5.0% 不明 15.0% （注）「その他」の内容として、「感染による閉鎖不全」が挙げられた。 34 （４）口腔状態の評価、嚥下機能検査、摂食機能療法の実施体制及び実施状況 ①口腔状態の評価の実施状況 胃瘻の造設を行っている施設における、胃瘻造設術実施患者への口腔状態の評価状況をみ ると、全体では「評価を行っている」が51.5％、「評価を行っていない」が45.9％であった。 平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では全体と同様の傾向であったが、経口摂取 回復促進加算の届出施設では「評価を行っている」が 74.1％、「評価を行っていない」が 25.9％であり、全体と比べると評価を行っている割合が高かった。 図表 37 胃瘻造設術実施患者への口腔状態の評価状況 （胃瘻の造設を行っている施設、平成27年6月末時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=466) 51.5% 45.9% 2.6% 240施設 214施設 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 50.9% 45.5% 3.6% 件以上の施設(n=55) 28施設 25施設 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 74.1% 25.9% 0.0% 施設(n=27) 20施設 7施設 評価を行っている 評価を行っていない 無回答 （注）・本設問で「施設として胃瘻造設術を行っていない」の選択肢を選んだ施設は集計対象外とした。 ・他医療機関の歯科医師、歯科衛生士が口腔状態を評価した場合も「評価を行っている」に含める。 35 口腔状態の評価を行っている施設における評価の内容をみると、全体では「口腔内の衛生 状態の評価」が96.3％で最も多く、次いで「歯科疾患や義歯の状況等、口腔内診査」が54.6％、 「その他」が2.1％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、経口摂取回復 促進加算の届出施設も同様に「口腔内の衛生状態の評価」（それぞれ96.4％、100.0％）が 最も多く、「歯科疾患や義歯の状況等、口腔内診査」はそれぞれ46.4％、55.0％であった。 「歯科疾患や義歯の状況等、口腔内診査」を行っている施設における診査の実施者は、全 体では「自院の歯科医師」（49.6％）が最も多く、次いで「連携医療機関の歯科医師」（41.2％） であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、全体と比較すると「自院の 歯科医師」（76.9％）が高く、「連携医療機関の歯科医師」（7.7％）が低かった。これは、歯 科及び歯科口腔外科の標榜割合が高いこと（図表4）によるものだと考えられる。 「口腔内の衛生状態の評価」を行っている施設における評価の実施者は、全体では「看護 師」（63.2％）が最も多く、次いで「言語聴覚士」（50.2％）、「自院の歯科衛生士」（31.2％） であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では「自院の歯科医師」、「自院の 歯科衛生士」、「言語聴覚士」、「看護師」がそれぞれ51.9％で最も多かった。全体との傾向 が異なるのは、前述の通り、歯科及び歯科口腔外科の標榜割合によるものだと思われる。経 口摂取回復促進加算の届出施設では、「言語聴覚士」（65.0％）が最も多く、次いで「看護師」 （55.0％）であった。 36 図表 38口腔状態の評価の内容（口腔状態の評価を行っている施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 54.6% 歯科疾患や義歯の状況等､ 46.4% 口腔内診査 55.0% 96.3% 口腔内の衛生状態の評価 96.4% 100.0% 2.1% その他 3.6% 0.0% 0.4% 無回答 0.0% 0.0% 全体(n=240) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=28) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=20) （注）「その他」の内容として、「運動機能、咀嚼能力の評価」、「口腔内の衛生状態の評価で歯科疾患 があれば、自院の歯科診察」等が挙げられた。 図表 39口腔内診査の実施者 （「歯科疾患や義歯の状況等、口腔内診査」を行っている施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 49.6% 自院の歯科医師 76.9% 54.5% 41.2% 連携医療機関の歯科医師 7.7% 27.3% 10.7% その他 7.7% 18.2% 2.3% 無回答 15.4% 0.0% 全体(n=131) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=13) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=11) （注）・「口腔状態の評価の内容」で、「歯科疾患や義歯の状況等、口腔内診査」を選択した施設を対象 とした。 ・「その他」の内容として、「地域の歯科医師」、「必要時に訪問歯科医に依頼」、「歯科衛生士」等 が挙げられた。 37 図表 40口腔内の衛生状態の評価の実施者 （「口腔内の衛生状態の評価」を行っている施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 25.5% 自院の歯科医師 51.9% 25.0% 31.2% 自院の歯科衛生士 51.9% 30.0% 14.7% 連携医療機関の歯科医師 3.7% 15.0% 6.9% 連携医療機関の歯科衛生士 3.7% 0.0% 18.2% 医師 14.8% 25.0% 50.2% 言語聴覚士 51.9% 65.0% 63.2% 看護師 51.9% 55.0% 3.5% 介護士 0.0% 5.0% 3.0% 栄養士 0.0% 5.0% 1.7% その他 0.0% 5.0% 0.4% 無回答 0.0% 0.0% 全体(n=231) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=27) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=20) （注）・「口腔状態の評価の内容」で、「口腔内の衛生状態の評価」を選択した施設を対象とした。 ・「その他」の内容として、「地域の歯科医師、歯科衛生士」、「歯科衛生士の資格を持つ看護師、 摂食嚥下障害看護認定看護師」、「理学療法士」等が挙げられた。 38 ②嚥下機能検査の実施状況 胃瘻の造設を行っている施設における、胃瘻造設術実施患者への嚥下造影検査・内視鏡下 嚥下機能検査の実施状況をみると、全体では「嚥下造影検査を行っている」が48.7％、「内 視鏡下嚥下機能検査を行っている」が41.4％、「造設時に嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機 能検査は行っていない」は31.5％であった。 平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設はとも に、全体と比べると「嚥下造影検査を行っている」、「内視鏡下嚥下機能検査を行っている」 が相対的に高かった。 図表 41 胃瘻造設術実施患者への嚥下造影検査・内視鏡下嚥下機能検査の実施状況 （胃瘻造設を行っている施設、平成27年6月末時点、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 48.7% 嚥下造影検査を行っている 67.3% 77.8% 41.4% 内視鏡下嚥下機能検査 72.7% を行っている 55.6% 31.5% 造設時に嚥下造影検査又は 内視鏡下嚥下機能検査 18.2% は行っていない 14.8% 4.1% 無回答 0.0% 0.0% 全体(n=466) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=27) （注）本設問で「施設として胃瘻造設術を行っていない」の選択肢を選んだ施設は集計対象外とした。 39 嚥下造影検査の実施機関をみると、全体では「自院」が 95.2％、「他医療機関」が 3.1％ であった。平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施 設でも「自院」が9割を超えていた。 内視鏡下嚥下機能検査の実施機関をみると、全体では「自院」が 95.3％、「他医療機関」 が5.2％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、経口摂取回復促進加算の 届出施設でも「自院」が9割を超えていた。 図表 42嚥下造影検査の実施機関 （嚥下造影検査を行っている施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 95.2% 自院 100.0% 90.5% 3.1% 他医療機関 2.7% 4.8% 3.5% 無回答 0.0% 9.5% 全体(n=227) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=37) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=21) 図表 43 内視鏡下嚥下機能検査の実施機関 （内視鏡下嚥下機能を行っている施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 95.3% 自院 97.5% 100.0% 5.2% 他医療機関 5.0% 6.7% 1.6% 無回答 0.0% 0.0% 全体(n=193) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=40) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=15) 40 嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査を行っている施設における、胃瘻造設術を行った 患者への嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査の実施割合をみると、全体では「90％以 上」が28.7％で最も多く、次いで「10％未満」（18.7％）、「10％以上30％未満」（14.0％） であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、「90％以上」が28.9％で最 も多く、次いで「70％以上90％未満」（17.8％）であった。経口摂取回復促進加算の届出施 設では「90％以上」が52.2％で最も多く、全体と比較すると23.5ポイント高かった。 図表 44 胃瘻造設術実施患者への嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査の実施割合 （嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査を行っている施設） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=300) 18.7% 14.0% 8.7% 7.3% 7.3% 28.7% 13.0% 2.3% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 13.3% 11.1% 13.3% 8.9% 17.8% 28.9% 6.7% 0.0% 件以上の施設(n=45) 4.3% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 21.7% 0.0%13.0% 4.3% 52.2% 4.3%0.0% 施設(n=23) 10%未満 10%以上30%未満 30%以上50%未満 50%以上70%未満 70%以上90%未満 90%以上 不明 無回答 （注）・胃瘻造設術を行った患者のうち、嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査を行った患者の割合 を尋ねた。 ・以下の患者に対する胃瘻造設は除く。 1）頭頸部の悪性腫瘍患者 2）消化器疾患等の患者で、減圧ドレナージ目的で胃瘻造設を行う患者 3）炎症性腸疾患の患者で、成分栄養剤の経路として胃瘻造設が必要な患者 4）食道、胃噴門部の狭窄、食道穿孔等の食道や胃噴門部の疾患によって胃瘻造設が必要な患者 5）意識障害等があり検査の実施が危険な患者 6）顔面外傷により嚥下が困難な患者 41 ③摂食機能療法の実施状況 全体での摂食機能療法の実施体制の変化をみると、常勤の医師は、平成25年6月が平均 0.9人（標準偏差4.3、中央値0.0）、平成27年6月が平均1.0人（標準偏差4.3、中央値0.0） であり、あまり変化は見られなかった。常勤の看護師・准看護師は、平成25年6月が平均 16.9人（標準偏差44.3、中央値0.0）、平成27年6月が平均17.0人（標準偏差44.7、中央 値0.0）であり、あまり変化は見られなかった。常勤の言語聴覚士は、平成25 年6 月が平 均1.4 人（標準偏差2.3、中央値0.0）、平成27年6 月が平均1.7 人（標準偏差2.8、中央 値0.0）、このうち摂食機能療法専従は、平成25年6月が平均0.1人（標準偏差0.4、中央 値0.0）、平成27 年6 月が平均0.1 人（標準偏差0.5、中央値0.0）であり、あまり変化は 見られなかった。常勤職員の合計は、平成25年6月が平均20.3人（標準偏差48.5、中央 値 3.0）、平成 27 年6 月が平均 20.8 人（標準偏差 49.1、中央値3.0）であり、やや増加し た。 図表 45 摂食機能療法の実施体制の変化（全体、n=299） （単位：人） 平成25年6月 平成27年6月 平均値 標準偏差 中央値 平均値 標準偏差 中央値 常勤 0.9 4.3 0.0 1.0 4.3 0.0 医師 非常勤 0.1 1.3 0.0 0.1 1.9 0.0 常勤 0.1 0.5 0.0 0.1 0.5 0.0 歯科医師 非常勤 0.0 0.1 0.0 0.0 0.1 0.0 常勤 16.9 44.3 0.0 17.0 44.7 0.0 看護師・准看護師 非常勤 0.9 4.7 0.0 0.9 4.6 0.0 常勤 0.2 0.7 0.0 0.2 0.8 0.0 歯科衛生士 非常勤 0.0 0.3 0.0 0.1 0.4 0.0 常勤 0.5 3.0 0.0 0.5 2.9 0.0 理学療法士 非常勤 0.0 - 0.0 0.0 0.0 0.0 常勤 0.3 1.9 0.0 0.3 1.7 0.0 作業療法士 非常勤 0.0 0.1 0.0 0.0 - 0.0 常勤 1.4 2.3 0.0 1.7 2.8 0.0 言語聴覚士 非常勤 0.0 0.2 0.0 0.0 0.2 0.0 常勤 0.1 0.4 0.0 0.1 0.5 0.0 うち、摂食機能 療法専従 非常勤 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 常勤 20.3 48.5 3.0 20.8 49.1 3.0 合計 非常勤 1.1 5.4 0.0 1.2 5.7 0.0 （注）・胃瘻の患者に限らず、施設としての摂食機能療法の実施状況を尋ねた（以下同様）。 ・全項目に記入のあった299施設を集計対象とした。 ・非常勤は常勤換算の値である。 42 平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設での摂食機能療法の実施体制をみると、常 勤の医師は、平成25年6月が平均2.7人（標準偏差10.4、中央値0.0）、平成27年6月が 平均 3.1 人（標準偏差 9.9、中央値 0.0）であり、やや増加した。常勤の看護師・准看護師 は、平成25年6月が平均28.4人（標準偏差73.7、中央値0.0）、平成27年6月が平均33.4 人（標準偏差77.0、中央値0.0）であり、増加した。常勤の言語聴覚士は、平成25年6月 が平均2.4人（標準偏差2.6、中央値2.0）、平成27年6月が平均3.4人（標準偏差3.4、中 央値2.0）であり、増加した。このうち摂食機能療法専従は、平成 25 年 6 月が平均0.2 人 （標準偏差0.8、中央値0.0）、平成27年6月が平均0.4人（標準偏差0.9、中央値0.0）で あった。常勤職員の合計は、平成25年6月が平均35.2人（標準偏差85.2、中央値6.0）、 平成27年6月が平均41.6人（標準偏差88.3、中央値7.0）であり、増加した。 図表 46 摂食機能療法の実施体制の変化 （【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、n=33） （単位：人） 平成25年6月 平成27年6月 平均値 標準偏差 中央値 平均値 標準偏差 中央値 常勤 2.7 10.4 0.0 3.1 9.9 0.0 医師 非常勤 0.7 3.7 0.0 1.1 5.8 0.0 常勤 0.3 0.7 0.0 0.3 0.7 0.0 歯科医師 非常勤 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 常勤 28.4 73.7 0.0 33.4 77.0 0.0 看護師・准看護師 非常勤 1.9 6.2 0.0 1.9 6.0 0.0 常勤 0.5 0.9 0.0 0.5 0.9 0.0 歯科衛生士 非常勤 0.1 0.3 0.0 0.1 0.3 0.0 常勤 0.5 2.8 0.0 0.6 3.1 0.0 理学療法士 非常勤 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 常勤 0.4 1.7 0.0 0.4 1.9 0.0 作業療法士 非常勤 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 常勤 2.4 2.6 2.0 3.4 3.4 2.0 言語聴覚士 非常勤 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 常勤 0.2 0.8 0.0 0.4 0.9 0.0 うち、摂食機能 療法専従 非常勤 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 常勤 35.2 85.2 6.0 41.6 88.3 7.0 合計 非常勤 2.7 9.5 0.0 3.1 11.3 0.0 （注）・全項目に記入のあった33施設を集計対象とした。 ・非常勤は常勤換算の値である。 43 経口摂取回復促進加算の届出施設での摂食機能療法の実施体制をみると、常勤の医師は、 平成25年6月が平均1.3人（標準偏差2.7、中央値0.0）、平成27年6月が平均1.3人（標 準偏差 2.7、中央値 0.0）であり、変化は見られなかった。常勤の看護師・准看護師は、平 成25年6月が平均13.3人（標準偏差26.9、中央値0.0）、平成27年6月が平均14.2人（標 準偏差28.1、中央値0.5）であり、やや増加した。常勤の言語聴覚士は、平成25年6月が 平均5.2人（標準偏差4.2、中央値4.5）、平成27年6月が平均6.3人（標準偏差5.6、中央 値5.5）であり、増加した。このうち摂食機能療法専従は、平成25年6月が平均0.5人（標 準偏差0.5、中央値0.5）、平成27年6月が平均0.7人（標準偏差0.5、中央値1.0）であり、 やや増加した。平成27年6 月の常勤の言語聴覚士については、全体、平成 26年度の胃瘻 造設数が 50 件以上の施設と平均値を比較すると、それぞれ 4.6 人、2.9 人高かった。常勤 職員の合計は、平成25年6月が平均25.6人（標準偏差37.8、中央値10.0）、平成27年6 月が平均28.3人（標準偏差39.6、中央値11.0）であり、やや増加した。 図表 47 摂食機能療法の実施体制の変化 （【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設、n=18） （単位：人） 平成25年6月 平成27年6月 平均値 標準偏差 中央値 平均値 標準偏差 中央値 常勤 1.3 2.7 0.0 1.3 2.7 0.0 医師 非常勤 0.0 0.1 0.0 0.0 0.1 0.0 常勤 0.0 - 0.0 0.0 - 0.0 歯科医師 非常勤 0.0 - 0.0 0.0 - 0.0 常勤 13.3 26.9 0.0 14.2 28.1 0.5 看護師・准看護師 非常勤 0.7 1.4 0.0 1.1 2.2 0.0 常勤 0.1 0.3 0.0 0.1 0.3 0.0 歯科衛生士 非常勤 0.0 0.1 0.0 0.3 1.1 0.0 常勤 3.3 9.7 0.0 3.9 9.1 0.0 理学療法士 非常勤 0.0 - 0.0 0.0 - 0.0 常勤 2.4 6.9 0.0 2.5 5.8 0.0 作業療法士 非常勤 0.0 - 0.0 0.0 - 0.0 常勤 5.2 4.2 4.5 6.3 5.6 5.5 言語聴覚士 非常勤 0.1 0.3 0.0 0.1 0.3 0.0 常勤 0.5 0.5 0.5 0.7 0.5 1.0 うち、摂食機能療 法専従 非常勤 0.0 - 0.0 0.0 - 0.0 常勤 25.6 37.8 10.0 28.3 39.6 11.0 合計 非常勤 0.9 1.6 0.0 1.5 3.2 0.0 （注）・全項目に記入のあった18施設を集計対象とした。 ・非常勤は常勤換算の値である。 44 摂食機能療法の際の多職種カンファレンスの実施状況をみると、全体では「行っている」 が47.8％、「行っていない」が46.3％であった。「行っている」の割合は、平成26年度の 胃瘻造設数が50件以上の施設では54.5％、経口摂取回復促進加算の届出施設では78.4％ であり、経口摂取回復促進加算の届出施設は全体よりも30.6ポイント高かった。 患者1人あたりの多職種カンファレンスの月平均開催回数をみると、全体では平均2.1 回（標準偏差1.5、中央値1.5）、平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では平均2.4 回（標準偏差1.4、中央値2.0）、経口摂取回復促進加算の届出施設では平均2.2回（標準偏 差2.3、中央値1.0）であった。 多職種カンファレンスの参加職種をみると、全体、平成26年度の胃瘻造設数が50件以 上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設のいずれでも、「医師」、「看護師・准看護師」、 「言語聴覚士」が多く、8割を超えていた。 図表 48 摂食機能療法の際の多職種カンファレンスの実施状況 （平成27年6月末時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=527) 47.8% 46.3% 5.9% 252施設 244施設 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 54.5% 41.8% 3.6% 件以上の施設(n=55) 30施設 23施設 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 78.4% 13.5% 8.1% 施設(n=37) 29施設 5施設 行っている 行っていない 無回答 図表 49 多職種カンファレンスの月平均開催回数（患者１人あたり） （多職種カンファレンスを行っている施設） （単位：回） 標準 平均値 偏差 中央値 全体(n=220) 2.1 1.5 1.5 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=25) 2.4 1.4 2.0 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=25) 2.2 2.3 1.0 （注）記入のあった施設を集計対象とした。 45 図表 50 多職種カンファレンスの参加職種 （多職種カンファレンスを行っている施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 88.1% 医師 80.0% 93.1% 15.9% 歯科医師 26.7% 13.8% 95.2% 看護師･准看護師 90.0% 89.7% 80.2% 言語聴覚士 86.7% 89.7% 44.8% 理学療法士 36.7% 55.2% 42.5% 作業療法士 43.3% 58.6% 18.7% 歯科衛生士 33.3% 17.2% 55.2% 管理栄養士 70.0% 55.2% 23.8% 薬剤師 20.0% 20.7% 21.4% その他 16.7% 20.7% 1.2% 無回答 3.3% 3.4% 全体(n=252) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=30) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=29) （注）「その他」の内容として、「ソーシャルワーカー（医療ソーシャルワーカー含む）」（23件）、「社 会福祉士」（5件）、「検査技師」（4件）、「介護福祉士」（3件）、「看護補助者」（3件）、「地域連 携室」（2件）、「臨床検査技師」（2件）等が挙げられた。 46 （５）退院時の情報提供等 ①退院先への口腔状態に関する情報提供状況 胃瘻の患者の退院時における、退院先への口腔状態に関する情報提供状況をみると、全体 では「行っている」が 34.2％、「行っていない」が 63.9％であった。「行っている」の割合 は、平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では30.9％、経口摂取回復促進加算の届 出施設では59.5％であり、経口摂取回復促進加算の届出施設は全体よりも25.3ポイント高 かった。 退院先に提供している口腔状態に関する情報の内容をみると、全体、平成26年度の胃瘻 造設数が 50 件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設のいずれでも、「口腔内の衛 生状態の評価」が最も多く、それぞれ 83.3％、82.4％、90.9％であった。次いで「歯科疾 患の状態」（それぞれ42.2％、41.2％、45.5％）が多かった。 図表 51 胃瘻の患者の退院時における、退院先への口腔状態に関する情報提供状況 （平成27年6月末時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=527) 34.2% 63.9% 1.9% 180施設 337施設 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 30.9% 67.3% 1.8% 件以上の施設(n=55) 17施設 37施設 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 59.5% 40.5% 0.0% 施設(n=37) 22施設 15施設 行っている 行っていない 無回答 47 図表 52 退院先に提供している口腔状態に関する情報の内容 （情報提供を行っている施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 42.2% 歯科疾患の状態 41.2% 45.5% 83.3% 口腔内の衛生状態の評価 82.4% 90.9% 26.7% 歯科治療の必要性 35.3% 22.7% 18.9% その他 5.9% 22.7% 3.9% 不明 5.9% 4.5% 1.7% 無回答 0.0% 0.0% 全体(n=180) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=17) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=22) （注）「その他」の内容として、「口腔ケアの方法」（同旨含め11件）、「口腔ケアの必要性」、「食事の 形態、種類」等が挙げられた。 48 ②退院先への摂食嚥下機能に関する情報提供状況 胃瘻の患者の退院時における、退院先への摂食嚥下機能に関する情報提供状況をみると、 全体では「行っている」が60.5％、「行っていない」が37.0％であった。平成26年度の胃 瘻造設数が50件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設では、全体と比較すると「行 っている」の割合が相対的に高く、それぞれ83.6％、86.5％であった。 退院先に提供している摂食嚥下機能に関する情報の内容をみると、全体、平成26年度の 胃瘻造設数が 50 件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設のいずれでも、「摂食嚥 下機能に関する検査結果、評価」（それぞれ74.6％、78.3％、84.4％）が最も多かった。「現 時点での経口摂取回復の可能性」、「今後の摂食嚥下訓練等の必要性・内容」についても 5 割を超えていた。 図表 53 胃瘻の患者の退院時における、退院先への摂食嚥下機能に関する情報提供状況 （平成27年6月末時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=527) 60.5% 37.0% 2.5% 319施設 195施設 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 83.6% 16.4% 0.0% 件以上の施設(n=55) 46施設 9施設 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 86.5% 13.5% 0.0% 施設(n=37) 32施設 5施設 行っている 行っていない 無回答 49 図表 54 退院先に提供している摂食嚥下機能に関する情報の内容 （情報提供を行っている施設、複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 74.6% 摂食嚥下機能に関する 78.3% 検査結果､評価 84.4% 65.2% 現時点での経口摂取回復 56.5% の可能性 62.5% 64.3% 今後の摂食嚥下訓練等 58.7% の必要性･内容 56.3% 6.6% その他 4.3% 12.5% 3.4% 不明 2.2% 6.3% 1.3% 無回答 2.2% 3.1% 全体(n=319) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=46) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=32) （注）「その他」の内容として、「食事の形態」（同旨含め8件）、「食事の姿勢・介助方法」（同旨含め 6件）、「患者や家族の経口摂取の意向」（同旨含め2件）等が挙げられた。 50 （６）平成26年度診療報酬改定による効果・影響等 ①平成26年度診療報酬改定の前後での変化 平成 26 年度診療報酬改定の前後での変化のうち、「大いにあてはまる」、「あてはまる」 を合わせた割合が 20％を超えたのは、全体では「胃瘻造設術の件数が減った」（21.1％）、 「胃瘻造設前に嚥下機能検査を行う患者が増えた」（23.0％）、「胃瘻造設の必要性等を患者・ 家族に詳しく説明・相談するようになった」（23.6％）であった。平成 26 年度の胃瘻造設 数が 50 件以上の施設では「胃瘻造設術の件数が減った」（30.9％）、「胃瘻造設前に嚥下機 能検査を行う患者が増えた」（43.7％）、「胃瘻造設の必要性等を患者・家族に詳しく説明・ 相談するようになった」（20.0％）であり、「胃瘻造設術の件数が減った」、「胃瘻造設前に嚥 下機能検査を行う患者が増えた」の割合は、全体と比較してそれぞれ 9.8 ポイント、20.7 ポイント高かった。経口摂取回復促進加算の届出施設では「胃瘻造設前に嚥下機能検査を行 う患者が増えた」（33.3％）、「胃瘻造設の必要性等を患者・家族に詳しく説明・相談するよ うになった」（27.8％）、「胃瘻の患者が退院する際に、退院先への嚥下機能に関する情報提 供が詳細になった」（22.3％）であり、「胃瘻造設前に嚥下機能検査を行う患者が増えた」、 「胃瘻の患者が退院する際に、退院先への嚥下機能に関する情報提供が詳細になった」の割 合は、全体と比較してそれぞれ10.3ポイント、9.3ポイント高かった。 一方、「全くあてはまらない」、「あまりあてはまらない」を合わせた割合が50％を超え たのは、全体では「胃瘻の造設を断ることが増えた」（50.2％）、「胃瘻造設患者のうち経口 摂取回復者が増えた」（51.0％）、平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では「胃瘻 の造設を断ることが増えた」（60.0％）であった。経口摂取回復促進加算の届出施設では「全 くあてはまらない」、「あまりあてはまらない」を合わせた割合が 50％を超えたものはなか った。 51 図表 55 平成26年度診療報酬改定の前後での変化① ～胃瘻造設術の件数が減った～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=487) 4.9% 16.2% 35.9% 20.5% 15.2% 7.2% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 1.8% 29.1% 25.5% 18.2% 21.8% 3.6% 件以上の施設(n=55) 3.4% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 6.9% 37.9% 24.1% 17.2% 10.3% 施設(n=29) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 （注）「もともと胃瘻造設を行っていない／胃瘻の患者がいない」と回答した施設は集計対象外とした。 図表 56 平成26年度診療報酬改定の前後での変化② ～胃瘻の造設を断ることが増えた～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1.8% 全体(n=508) 5.1% 32.1% 24.6% 25.6% 10.8% 1.8% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 7.3% 23.6% 21.8% 38.2% 7.3% 件以上の施設(n=55) 0.0% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 5.6% 22.2% 27.8% 16.7% 27.8% 施設(n=36) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 （注）「もともと胃瘻造設を行っていない／胃瘻の患者がいない」と回答した施設は集計対象外とした。 52 図表 57 平成26年度診療報酬改定の前後での変化③ ～経鼻胃管栄養で栄養管理を行う患者が増えた～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0.9% 全体(n=527) 8.5% 39.3% 23.1% 17.5% 10.6% 0.0% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 7.3% 38.2% 25.5% 21.8% 7.3% 件以上の施設(n=55) 2.7% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 8.1% 32.4% 27.0% 13.5% 16.2% 施設(n=37) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 図表 58 平成26年度診療報酬改定の前後での変化④ ～中心静脈栄養で栄養管理を行う患者が増えた～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1.5% 全体(n=527) 6.8% 40.4% 21.3% 19.2% 10.8% 1.8% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 3.6% 38.2% 25.5% 23.6% 7.3% 件以上の施設(n=55) 0.0% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 10.8% 24.3% 24.3% 24.3% 16.2% 施設(n=37) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 53 図表 59 平成26年度診療報酬改定の前後での変化⑤ ～胃瘻造設前に嚥下機能検査を行う患者が増えた～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=508) 7.3% 15.7% 27.4% 20.7% 19.1% 9.8% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 16.4% 27.3% 21.8% 12.7% 14.5% 7.3% 件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 11.1% 22.2% 27.8% 13.9% 8.3% 16.7% 施設(n=36) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 （注）「もともと胃瘻造設を行っていない／胃瘻の患者がいない」と回答した施設は集計対象外とした。 図表 60 平成26年度診療報酬改定の前後での変化⑥ ～胃瘻造設の必要性等を患者・家族に詳しく説明・相談するようになった～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=508) 3.7% 19.9% 36.2% 17.1% 13.8% 9.3% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 3.6% 16.4% 41.8% 12.7% 16.4% 9.1% 件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 2.8% 25.0% 36.1% 16.7% 8.3% 11.1% 施設(n=36) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 （注）「もともと胃瘻造設を行っていない／胃瘻の患者がいない」と回答した施設は集計対象外とした。 54 図表 61 平成26年度診療報酬改定の前後での変化⑦ ～胃瘻の患者が退院する際に、退院先への嚥下機能に関する情報提供が詳細になった～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1.0% 全体(n=508) 12.0% 37.8% 22.4% 17.1% 9.6% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 1.8% 14.5% 41.8% 14.5% 18.2% 9.1% 件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 5.6% 16.7% 30.6% 22.2% 13.9% 11.1% 施設(n=36) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 （注）「もともと胃瘻造設を行っていない／胃瘻の患者がいない」と回答した施設は集計対象外とした。 図表 62 平成26年度診療報酬改定の前後での変化⑧ ～胃瘻造設後に摂食機能療法を行う患者が増えた～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0.4% 全体(n=508) 8.7% 36.0% 23.2% 22.6% 9.1% 0.0% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 12.7% 36.4% 18.2% 23.6% 9.1% 件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 5.6% 8.3% 44.4% 8.3% 22.2% 11.1% 施設(n=36) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 （注）「もともと胃瘻造設を行っていない／胃瘻の患者がいない」と回答した施設は集計対象外とした。 55 図表 63 平成26年度診療報酬改定の前後での変化⑨ ～胃瘻造設患者のうち経口摂取回復者が増えた～ 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0.0% 全体(n=508)2.2% 37.8% 27.2% 23.8% 9.1% 0.0% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 3.6% 38.2% 21.8% 25.5% 10.9% 件以上の施設(n=55) 0.0% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 8.3% 47.2% 11.1% 22.2% 11.1% 施設(n=36) 大いにあてはまる あてはまる どちらともいえない あまりあてはまらない 全くあてはまらない 無回答 （注）「もともと胃瘻造設を行っていない／胃瘻の患者がいない」と回答した施設は集計対象外とした。 56 ②胃瘻造設に関する診療報酬改定により困っていること 胃瘻造設に関する診療報酬改定により困っていることをみると、全体では「特に困ってい ることはない」が 47.2％で最も多く、次いで「経口摂取回復率の計算のために必要な情報 収集が困難である」（20.5％）、「100/100 算定のために術前に全例での嚥下機能検査が必要 だが、検査を安全に実施できない状態の患者がいる」（19.5％）、「100/100 算定のために術 前に全例での嚥下機能検査が必要だが、検査を実施するまでもない患者がいる」（16.7％） であった。 平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、「経口摂取回復率の計算のために必要 な情報収集が困難である」が60.0％で最も多く、全体より39.5ポイント高かった。次いで 「100/100算定のために術前に全例での嚥下機能検査が必要だが、検査を実施するまでもな い患者がいる」（34.5％）、「100/100算定のために術前に全例での嚥下機能検査が必要だが、 検査を安全に実施できない状態の患者がいる」（30.9％）であった。「特に困っていることは ない」を除く全ての選択肢で、全体よりも選択した割合が高かった。 経口摂取回復促進加算の届出施設では、「経口摂取回復率の計算のために必要な情報収集 が困難である」が 35.1％で最も多く、次いで「特に困っていることはない」（24.3％）、 「100/100算定のために胃瘻の抜去・閉鎖が必要だが、経口摂取が回復しても安易に抜去・ 閉鎖ができない患者がいる」、「100/100算定のために術前に全例での嚥下機能検査が必要だ が、検査を実施するまでもない患者がいる」、「100/100算定のために術前に全例での嚥下機 能検査が必要だが、検査を安全に実施できない状態の患者がいる」（いずれも18.9％）であ った。 57 図表 64 胃瘻造設に関する診療報酬改定により困っていること（複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 14.2% 100/100算定のために胃瘻の抜去・閉鎖が必 要だが、経口摂取が回復しても安易に抜去･ 25.5% 閉鎖ができない患者がいる 18.9% 16.7% 100/100算定のために術前に全例での嚥下 機能検査が必要だが、検査を実施するまでも 34.5% ない患者がいる 18.9% 19.5% 100/100算定のために術前に全例での嚥下 機能検査が必要だが、検査を安全に実施で 30.9% きない状態の患者がいる 18.9% 20.5% 経口摂取回復率の計算のために必要な情報 60.0% 収集が困難である 35.1% 2.8% その他 3.6% 5.4% 47.2% 特に困っていることはない 9.1% 24.3% 13.5% 無回答 7.3% 24.3% 全体(n=527) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=55) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=37) （注）「その他」の内容として、「胃瘻造設術目的での紹介の増加」、「胃瘻造設を転院の条件とする施 設が増え、転院調整がスムーズに進められなくなった」、「対象患者リスト（5年保存）の作成 作業が煩雑」、「収益が減った」、「件数の基準があるため受入を控えている」、「人材不足」、「胃 瘻患者の紹介・受入が減少し、鼻腔栄養やIVH、末梢点滴の方が増えたため、看護師に負担が かかっている」、「経口摂取が回復しないことが明らかな患者がいる」等が挙げられた。 58 （７）胃瘻造設に関する診療報酬改定についての意見等 胃瘻造設に関する診療報酬改定についての意見・要望等を自由記述形式で記載して頂いた 内容のうち、主な意見をとりまとめた。 【胃瘻の造設・依頼の状況】 ・診療報酬改定について病院内に周知したところ、胃瘻造設依頼は減少した。以前は 1 年 に80件程度の実績があったが、1年に20件程度になっている。 ・在宅医が診療報酬にならないからと、入れ換えを行わないことがあり、困っている。 ・当院は回復期療養施設等により、嚥下リハ等の結果、見込みのない症例に対してPEG造 設の依頼がくる。そのような現場の状況をよく理解してほしい。 ・診療報酬改定により経鼻胃管管理を受ける患者が増えている。胃瘻の利点を理解してい ない本末転倒の状況だと思う。 ／等 【胃瘻に関する患者の意向】 ・ターミナルが目的の療養型施設だが、IVHや胃瘻を希望する家族は減ってきている。 ・高齢寝たきりの患者が多く、家族等が胃瘻造設を希望しない傾向にある（痛い思いをさせ る、介護期間が長くなり負担が大きい等）。 ／等 【転院先からの胃瘻の造設の要望】 ・急性期疾患後のPEGが多いため、転院先の都合に合わせるためにPEG 造設しているの が現状。嚥下機能検査できるまでの入院継続は困難であり、今後も 100/100 算定は無理 だと考える。在宅対応のPEGも同様。 ・本来は不要な胃瘻造設をやめる、必要な患者には事前に検査した後、胃瘻造設の必要性を 検討しようとの趣旨で改定されているはずだが、施設に入るために胃瘻が必要と言われ、 入所のために胃瘻造設する患者が少なからずいる。医療と介護の連携が必要と言われてい るわりには、現場では上記趣旨と反対のことが起こっているのではないか。 ・胃瘻がなくても転院を受けやすくするよう、保険点数で誘導すべき。 ／等 【術前の嚥下機能検査について】 ・意識障害患者への嚥下機能評価は実施困難であることが多いが、100/100算定のために形 式的に行っている。これが今後も必要なのかどうか明記してほしい。 ・前医療機関で胃瘻に伴う評価をして、必要性のある患者が紹介され造設を行っている。術 前の嚥下機能検査していないから減算とはいかがなものかと思う。 ・検査を実施するまでもない患者や検査を安全に実施できない患者に対しても、診療報酬改 定前の点数に近付けるために、仕方なく術前嚥下機能検査を行っている。経口摂取回復者 が増えるとはとても考えられない。危険と隣り合わせの検査である。 ／等 59 【施設基準：経口摂取回復率について】 ・経口摂食回復率の計算方法が煩雑である。また、死亡日などの情報収集が困難である。 ・算定するための条件が厳しく、不十分な症例が存在するが、すでに、経口摂取回復への努 力が浸透している。 ・経口摂取回復率については、神経難病（ALT、多系統萎縮病等）は対象から外すべき。 病状の進行のために経口摂取不可となるが、患者が「胃瘻を造って生きていく」選択をす れば当然造設するので。 ・経口摂取回復率 35％という数字は、臨床現場をわかっていない人が出した数字と思われ る。現実離れした高すぎる数字だと思う。 ・回復率の計算対象者が年間 500 件以上いて、把握に時間を要する。また、経鼻経管を継 続して療養病院に転院する患者が多く、計算対象者の約23.1％が追跡困難な状況。 ・嚥下内視鏡検査・嚥下造影検査、カンファレンス・退院時の情報提供等ほとんどの体制を 整えているが、経口摂取回復率 35％以上の達成が困難なため、経口摂取回復促進加算が 算定できない。胃瘻造設を経口摂取実現のために有効に行い、経口摂取を促進するために は、経口摂取回復率の要件のパーセンテージを引き下げ、摂食機能療法を正当かつ十分な 対応で算定している施設については、摂食機能療法の点数を上げるべき。そうでないと急 性期に力を入れ、介護必要年齢を遅らせるための早期経口摂取の実現に至らない。 ／等 【施設基準：その他について】 ・施設基準の要件である常勤STの配置が難しく、取得できない。摂食嚥下の認定看護師は いるため残念。 ・80 歳以上の患者では、経口摂取が回復しても、また数年のうちに嚥下機能が低下する場 合があり、再造設に困難をきたすこともあるため、無理に早期に抜去はしていない。 ・胃瘻造設術の改定は、安易な胃瘻造設を行わないようにとの趣旨だと思うが、周囲に胃瘻 造設術が可能な医療機関が少ない地域では、大規模病院に患者が集中するので、算定要件 の経口摂取回復率の対象となる実施件数50件以上に容易に達してしまう。その場合、経 口摂取回復率を求めるための情報収集は、大規模病院ではさらに困難である。また、検査 を安全に実施できない患者や、検査なしでも適用と認められる患者もあり、今回の改定内 容は医療機関にとって非常に厳しく大変な負担となっており、要件が緩和されることを希 望する。 ／等 【その他】 ・平成25年以降、胃瘻造設は行っていない。 ・意思決定支援が行える人材育成が非常に難しい。また非常に時間を要する。胃瘻について 正しく知識を向上する教育環境が必要ではないか。 ・ST8～9名体制で嚥下訓練・評価には力を入れている。在宅に向けて努力している。一方、 ゆっくりと胃瘻造設を希望しない患者、家族が増えている。超高齢者の緩和ケアが必要と されている実感がある。 ／等 60 ２．患者調査（様式２） 【調査対象等】 ○調査票 患者調査（様式２） 調査対象：平成 27 年 4月中に胃瘻造設術を行った患者を調査対象とした（ただし、 頭頸部の悪性腫瘍患者に対する胃瘻造設は含まない）。 回答患者数：895人 回 答 者：開設者・管理者 （１）平成27年4月に胃瘻造設術を行った患者の属性・状況等 ①性別 平成27年4月に胃瘻造設術を行った患者の性別をみると、全体では「男性」が52.8％、 「女性」が47.0％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では「男性」が 55.9％、「女性」が44.1％であった。経口摂取回復促進加算の届出施設では「男性」が70.8％、 「女性」が29.2％であった。 図表 65 性別 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=895) 52.8% 47.0% 0.1% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 55.9% 44.1% 0.0% 件以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 70.8% 29.2% 0.0% 施設(n=48) 男性 女性 無回答 61 ②年齢 胃瘻造設時点の年齢をみると、全体では平均76.8歳（標準偏差13.7、中央値80.0）であ った。年齢分布をみると「、80歳～89歳」が36.7％と最も多く、次いで「70歳～79歳」（27.5％）、 「90 歳以上」（13.8％）であった。平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では平均 76.5歳（標準偏差13.4、中央値79.0）、経口摂取回復促進加算の届出施設では平均78.0歳 （標準偏差10.8、中央値79.0）であり、いずれも年齢分布は全体と同様の傾向にあった。 図表 66 年齢（胃瘻造設時点） （単位：歳） 平均値 標準偏差 中央値 全体 (n=894) 76.8 13.7 80.0 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件 76.5 13.4 79.0 以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施 78.0 10.8 79.0 設 (n=48) （注）記入のあった患者を集計対象とした。 図表 67 年齢分布（胃瘻造設時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 4.5% 全体(n=894) 5.8% 11.7% 27.5% 36.7% 13.8% 4.3% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 6.9% 13.5% 27.1% 34.0% 14.1% 件以上の施設(n=347) 2.1% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 6.3% 10.4% 33.3% 35.4% 12.5% 施設(n=48) 49歳以下 50歳～59歳 60歳～69歳 70歳～79歳 80歳～89歳 90歳以上 （注）記入のあった患者を集計対象とした。 62 ③要介護度 胃瘻造設時点の要介護度をみると、「該当なし」が25.7％で最も多く、次いで「要介護5」 （23.4％）、「要介護4」（11.5％）であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、 経口摂取回復促進加算の届出施設も同様に、「該当なし」がそれぞれ29.7％、27.1％で最も 多く、次いで「要介護5」、「要介護4」であった。 図表 68 要介護度（胃瘻造設時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0.7%0.9% 5.3% 全体(n=895) 3.7% 7.2% 11.5% 23.4% 25.7% 21.8% 1.2%1.7% 5.2% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 4.0% 7.8% 10.1% 21.3% 29.7% 19.0% 件以上の施設(n=347) 0.0% 0.0% 6.3% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 2.1% 4.2% 14.6% 25.0% 27.1% 20.8% 施設(n=48) 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 該当なし 無回答 63 ④入院日 入院日をみると、全体と平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では「平成27年4 月以降」が最も多く、それぞれ 36.6％、38.6％であった。経口摂取回復促進加算の届出施 設では「平成27年3月」が最も多く、41.7％であった。 経口摂取回復促進加算の届出施設では、「平成27年4月以降」の占める割合が、平成26 年度の胃瘻造設数が50件以上の施設と比較すると9.4ポイント低かった。 図表 69 入院日 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=895) 5.6%5.9% 14.9% 35.3% 36.6% 1.7% 5.2% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 4.6% 13.5% 35.4% 38.6% 2.6% 件以上の施設 (n=347) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 8.3% 6.3% 14.6% 41.7% 29.2% 0.0% 施設(n=48) 平成26年以前 平成27年1月 平成27年2月 平成27年3月 平成27年4月以降 無回答 64 ⑤入院前の居場所 入院前の居場所をみると、全体では「自宅」が46.1％で最も多く、次いで「医療機関（一 般病床）」（14.7％）、「その他介護施設」（10.6％）であった。 全体と比較すると、平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では「自宅」の占める 割合（54.2％）、経口摂取回復促進加算の届出施設では「医療機関（一般病床）」の占める割 合（22.9％）がそれぞれ高かった。 図表 70 入院前の居場所 0% 20% 40% 60% 80% 100% 4.0% 1.3% 全体(n=895) 46.1% 14.7% 7.6% 6.5%5.3% 10.6% 3.8% 1.4% 0.6% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 54.2% 13.0% 8.4% 6.6%4.9% 8.4% 2.6% 件以上の施設(n=347) 2.1% 2.1% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 41.7% 22.9% 8.3% 8.3%4.2% 10.4% 0.0% 施設(n=48) 自宅 医療機関(一般病床) 医療機関(医療･介護療養病床) 医療機関(その他病床) 介護老人保健施設 介護老人福祉施設 その他介護施設 その他 無回答 65 ⑥胃瘻造設の原因となった疾患 胃瘻造設の原因となった疾患をみると、全体では「脳血管疾患（発症後1か月以降）」が 34.2％で最も多く、次いで「誤嚥性肺炎」（30.2％）、「認知症」（19.8％）であった。平成 26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設も同様に、「脳 血管疾患（発症後1か月以降）」が最も多く、次いで「誤嚥性肺炎」、「認知症」であった。 「脳血管疾患（発症後1か月以降）」については、経口摂取回復促進加算の届出施設が平 成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設よりも 6.7 ポイント高かった。「消化器系疾患」 については、平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設が経口摂取回復促進加算の届出 施設よりも8.0ポイント高かった。 66 図表 71 胃瘻造設の原因となった疾患（複数回答） 0% 20% 40% 60% 10.1% 脳血管疾患(発症後1か月未満) 11.2% 12.5% 34.2% 脳血管疾患(発症後1か月以降) 30.8% 37.5% 30.2% 誤嚥性肺炎 25.1% 25.0% 5.9% 肺炎(誤嚥性肺炎を除く) 6.3% 4.2% 7.8% 消化器系疾患 10.1% 2.1% 9.7% 神経･筋疾患 10.1% 6.3% 8.3% 悪性新生物 9.2% 10.4% 19.8% 認知症 16.1% 20.8% 13.1% 脱水･低栄養 9.5% 12.5% 0.8% 重症心身障害 0.6% 0.0% 1.5% 低酸素脳症 1.7% 0.0% 2.3% 外傷性脳損傷 3.5% 6.3% 10.4% その他 10.7% 8.3% 1.7% 無回答 2.9% 0.0% 全体(n=895) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=48) 67 ⑦胃瘻造設の目的 胃瘻造設の目的をみると、全体では「経腸栄養のアクセスのため」が60.4％、「誤嚥性肺 炎を予防するため」が45.1％、「その他」が8.5％、「減圧ドレナージのため」が0.3％であ った。平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設も 全体と同様の傾向にあったが、経口摂取回復促進加算の届出施設では全体と比較して「経腸 栄養のアクセスのため」が12.5ポイント高く、「誤嚥性肺炎を予防するため」が9.7ポイン ト低かった。 図表 72 胃瘻造設の目的（複数回答） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 60.4% 経腸栄養のｱｸｾｽのため 60.2% 72.9% 45.1% 誤嚥性肺炎を予防するため 42.7% 35.4% 0.3% 減圧ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞのため 0.3% 0.0% 8.5% その他 7.8% 10.4% 5.6% 無回答 6.3% 4.2% 全体(n=895) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=48) 68 ⑧胃瘻造設の経緯 胃瘻造設の経緯をみると、全体では「自院の医師が胃瘻造設が必要だと判断した」が 71.6％で最も多く、次いで「自院以外の医師が胃瘻造設が必要だと判断し入院した」が 20.4％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、「自院の医師が胃瘻造 設が必要だと判断した」が 70.3％で最も多く、次いで「自院以外の医師が胃瘻造設が必要 だと判断し入院した」が 22.5％であった。経口摂取回復促進加算の届出施設では「自院の 医師が胃瘻造設が必要だと判断した」が83.3％で最も多く、全体と比較して11.7ポイント 高かった。 図表 73 胃瘻造設の経緯 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2.6% 全体(n=895) 71.6% 20.4% 2.8% 2.6% 2.0% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 70.3% 22.5% 2.6% 2.6% 件以上の施設(n=347) 0.0%4.2% 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 83.3% 12.5% 0.0% 施設(n=48) 自院の医師が胃瘻造設が必要だと判断した 自院以外の医師が胃瘻造設が必要だと判断し入院した 転院･退院にあたり予定の医療機関等から求められた その他 無回答 69 ⑨胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施対象か否か 胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施対象か否かをみると、全体では 「実施の対象」が58.3％、「実施の対象外」が27.4％であった。平成26年度の胃瘻造設数 が50件以上の施設では「実施の対象」が60.5％、「実施の対象外」が25.6％であった。経 口摂取回復促進加算の届出施設では「実施の対象」が52.1％、「実施の対象外」が25.0％で あった。 図表 74 胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施対象か否か 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=895) 58.3% 27.4% 14.3% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 60.5% 25.6% 13.8% 件以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 52.1% 25.0% 22.9% 施設(n=48) 実施の対象 実施の対象外 無回答 （注）実施対象外の患者は以下の通り。 1) 消化器疾患等の患者で、減圧ドレナージ目的で胃瘻造設を行う患者 2) 炎症性腸疾患の患者で、成分栄養剤の経路として胃瘻造設が必要な患者 3) 食道、胃噴門部の狭窄、食道穿孔等の食道や胃噴門部の疾患によって胃瘻造設が必要な患者 4) 意識障害等があり検査の実施が危険な患者 5) 顔面外傷により嚥下が困難な患者 70 ⑩胃瘻造設前の歯科医師･歯科衛生士による口腔内の確認状況 胃瘻造設前の歯科医師･歯科衛生士による口腔内の確認状況をみると、全体では、「確認あ り」の割合は、胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施「対象」の20.5％、 「対象外」の16.3％であった。 平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、「確認あり」の割合は、胃瘻造設時嚥 下機能評価加算における嚥下機能検査実施「対象」の26.2％、「対象外」の25.8％であった。 経口摂取回復促進加算の届出施設では、「確認あり」の割合は、胃瘻造設時嚥下機能評価加 算における嚥下機能検査実施「対象」の40.0％、「対象外」の41.7％であった。 「確認あり」の割合は、「対象」「対象外」のいずれも、経口摂取回復促進加算の届出施設、 平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、全体の順に高かった。 図表 75 胃瘻造設前の歯科医師･歯科衛生士による口腔内の確認状況 （胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施対象別） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 対象（n=522) 20.5% 79.5% 体 全 対象外（n=245) 16.3% 83.7% 度0 5 年が設 対象（n=210) 26.2% 73.8% 6数施 2 成設の 平造上 】瘻以 掲 胃件 対象外（n=89) 25.8% 74.2% 再 の 【 回出 取届 対象（n=25) 40.0% 60.0% 摂の 口算設 経加施 】進 掲 促 対象外（n=12) 41.7% 58.3% 再 復 【 確認あり 確認なし （注）「胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施対象か否か」に回答があった患者を集計対 象とした。 71 ⑪胃瘻造設前の嚥下造影検査・内視鏡下嚥下機能検査の実施状況 胃瘻造設前の嚥下造影検査・内視鏡下嚥下機能検査の実施状況をみると、全体では、「検 査実施」の割合は、胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施「対象」の47.5％、 「対象外」の18.4％であった。 平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では、「検査実施」の割合は、胃瘻造設時嚥 下機能評価加算における嚥下機能検査実施「対象」の46.2％、「対象外」の20.2％であった。 経口摂取回復促進加算の届出施設では、「検査実施」の割合は、胃瘻造設時嚥下機能評価加 算における嚥下機能検査実施「対象」の72.0％、「対象外」の50.0％であった。 「検査実施」の割合は、全体、平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設、経口摂取 回復促進加算の届出施設のいずれでも、「対象」の方が「対象外」よりも 20 ポイント以上 高かった。また、経口摂取回復促進加算の届出施設の「検査実施」の割合は、全体や平成 26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設よりも相対的に高かった。 図表 76 胃瘻造設前の嚥下造影検査・内視鏡下嚥下機能検査の実施状況 （胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施対象別） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 対象（n=522) 47.5% 52.5% 体 全 対象外（n=245) 18.4% 81.6% 度0 5 年が設 対象（n=210) 46.2% 53.8% 6数施 2 成設の 平造上 】瘻以 掲 胃件 対象外（n=89) 20.2% 79.8% 再 の 【 回出 取届 対象（n=25) 72.0% 28.0% 摂の 口算設 経加施 】進 掲 促 対象外（n=12) 50.0% 50.0% 再 復 【 検査実施 検査未実施 （注）「胃瘻造設時嚥下機能評価加算における嚥下機能検査実施対象か否か」に回答があった患者を集計対 象とした。 72 ⑫経口摂取回復の可能性 胃瘻造設時点の経口摂取回復の可能性をみると、全体では、「可能性あり」が16.8％、「可 能性なし」が 39.3％、「不明」が 34.3％であった。平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上 の施設では「可能性あり」が16.4％、「可能性なし」が41.5％、「不明」が35.4％であった。 経口摂取回復促進加算の届出施設では「可能性あり」が 22.9％、「可能性なし」が 31.3％、 「不明」が27.1％であった。 図表 77 経口摂取回復の可能性（胃瘻造設時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=895) 16.8% 39.3% 34.3% 9.6% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 16.4% 41.5% 35.4% 6.6% 件以上の施設 (n=347) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 22.9% 31.3% 27.1% 18.8% 施設(n=48) 可能性あり 可能性なし 不明 無回答 73 ⑬入院日から胃瘻造設日までの期間 入院日から胃瘻造設日までの期間をみると、全体では平均 37.1 日、平成 26 年度の胃瘻 造設数が50件以上の施設では平均32.0日、経口摂取回復促進加算の届出施設では平均41.1 日であった。 入院日から胃瘻造設日までの期間の分布をみると、全体、平成26年度の胃瘻造設数が50 件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設のいずれでも、「9 日以下」が最も多く、 それぞれ29.5％、31.1％、22.9％であった。 入院日から胃瘻造設日までの期間は、平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では 短く、経口摂取回復促進加算の届出施設では長い傾向にあった。 図表 78 入院日から胃瘻造設日までの期間 （単位：日） 平均値 標準偏差 中央値 全体(n=879) 37.1 86.2 23.0 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件 32.0 39.6 22.0 以上の施設(n=338) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設 41.1 50.4 31.0 (n=47) （注）「入院日」と「胃瘻造設日」の両方に記入のあった患者を集計対象とした。 図表 79 入院日から胃瘻造設日までの期間の分布 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=895) 29.5% 12.7% 15.5% 11.1% 7.8% 12.1% 9.5% 1.8% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 31.1% 11.5% 17.9% 11.0% 5.8% 11.5% 8.6% 2.6% 件以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 22.9% 6.3% 18.8% 18.8% 4.2% 14.6% 12.5% 2.1% 施設(n=48) 9日以下 10日～19日 20日～29日 30日～39日 40日～49日 50日～79日 80日以上 不明 （注）「入院日」と「胃瘻造設日」の両方に記入のなかった患者は不明とした。 74 ⑭胃瘻造設時の入院病床 胃瘻造設時の入院病床をみると、全体では、「一般病床」が91.2％で最も多く、次いで「医 療・介護療養病床」（4.8％）、「その他病床」（2.1％）であった。平成 26 年度の胃瘻造設数 が50件以上の施設、経口摂取回復促進加算の届出施設も全体と同様の傾向であったが、経 口摂取回復促進加算の届出施設では「その他病床」の占める割合が 12.5％と、全体と比較 すると高かった。 図表 80 胃瘻造設時の入院病床 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2.1% 全体(n=895) 91.2% 4.8% 1.9% 0.3% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 92.5% 3.7% 3.5% 件以上の施設 (n=347) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 81.3% 4.2% 12.5% 2.1% 施設(n=48) 一般病床 医療･介護療養病床 その他病床 無回答 75 ⑮胃瘻造設後の摂食機能療法の実施状況 胃瘻造設後の摂食機能療法の実施状況をみると、全体では「行った」が24.9％、「行って いない」が75.1％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設、経口摂取回復 促進加算の届出施設では「行った」が3割未満であり、差は見られなかった。 図表 81 胃瘻造設後の摂食機能療法の実施状況 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=895) 24.9% 75.1% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 28.2% 71.8% 件以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 29.2% 70.8% 施設(n=48) 行った 行っていない 76 ⑯胃瘻の閉鎖・抜去の実施状況 調査日時点における胃瘻の閉鎖・抜去の実施状況をみると、全体では「できた」が1.9％、 「できなかった」が98.1％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では「で きた」が 1.2％、「できなかった」が 98.8％であった。経口摂取回復促進加算の届出施設で は「できた」が2.1％、「できなかった」が97.9％であった。 図表 82 胃瘻の閉鎖・抜去の実施状況（調査日時点） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=895)1.9% 98.1% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 1.2% 98.8% 件以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 2.1% 97.9% 施設(n=48) できた できなかった 77 ⑰現在の居場所 調査日時点の居場所をみると、全体では「自宅」が 17.3％で最も多く、次いで「他医療 機関（医療・介護療養病床）」（13.0％）であった。平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上 の施設では「自宅」が18.7％で最も多く、次いで「他医療機関（医療・介護療養病床）」（13.8％） であった。経口摂取回復促進加算の届出施設では「自宅」が25.0％で最も多く、次いで「自 院（一般病床）」、「介護老人保健施設」（それぞれ10.4％）であった。 図表 83 現在の居場所（調査日時点、単数回答） 0% 20% 40% 17.3% 自宅 18.7% 25.0% 8.0% 自院(一般病床) 7.5% 10.4% 7.2% 自院(医療･介護療養病床) 4.3% 4.2% 1.9% 自院(その他病床) 1.2% 6.3% 8.9% 他医療機関(一般病床) 12.7% 6.3% 13.0% 他医療機関(医療･介護療養病床) 13.8% 6.3% 3.9% 他医療機関(その他病床) 1.7% 0.0% 6.8% 介護老人保健施設 6.9% 10.4% 3.8% 介護老人福祉施設 3.7% 6.3% 7.0% その他介護施設 6.1% 6.3% 12.2% その他 10.1% 12.5% 9.2% 不明 12.1% 6.3% 0.8% 無回答 1.2% 0.0% 全体(n=895) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=347) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=48) 78 ⑱胃瘻造設日から退院までの期間 退院患者の胃瘻造設日から退院までの期間をみると、全体では平均 31.6 日、平成 26 年 度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では平均 27.8 日、経口摂取回復促進加算の届出施設で は平均48.6日であった。 胃瘻造設日から退院までの期間の分布をみると、全体では、「9 日以下」と「10 日～19 日」がそれぞれ19.9％で最も多かった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では 「9日以下」（24.2％）、経口摂取回復促進加算の届出施設では「80日以上」（23.7％）が最 も多かった。 胃瘻造設日から退院までの期間は、平成 26 年度の胃瘻造設数が 50 件以上の施設では 短く、経口摂取回復促進加算の届出施設では長い傾向にあった。 図表 84 胃瘻造設日から退院までの期間（当該施設を退院した患者） （単位：日） 平均値 標準偏差 中央値 全体(n=723) 31.6 26.5 24.0 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件 27.8 24.2 21.0 以上の施設(n=294) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施 48.6 33.6 38.0 設(n=37) （注）「退院日」と「胃瘻造設日」の両方に記入のあった患者を集計対象とした。 図表 85 胃瘻造設日から退院までの期間の分布（当該施設を退院した患者） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=735) 19.9% 19.9% 19.2% 10.6% 8.3% 13.2% 7.3% 1.6% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 24.2% 22.1% 19.1% 9.7% 7.0% 11.4% 5.0%1.3% 件以上の施設(n=298) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出 7.9% 15.8% 15.8% 10.5% 7.9% 15.8% 23.7% 2.6% 施設(n=38) 9日以下 10日～19日 20日～29日 30日～39日 40日～49日 50日～79日 80日以上 不明 （注）「退院日」と「胃瘻造設日」の両方に記入のなかった患者は不明とした。 79 ⑲退院先への提供情報 退院患者の退院先への提供情報をみると、全体では「口腔状態に関する情報」が11.8％、 「摂食嚥下機能に関する情報」が35.9％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上 の施設では「口腔状態に関する情報」が 9.4％、「摂食嚥下機能に関する情報」が 36.9％で あった。経口摂取回復促進加算の届出施設では「口腔状態に関する情報」が 7.9％、「摂食 嚥下機能に関する情報」が28.9％であった。 図表 86 退院先への提供情報（当該施設を退院した患者） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 11.8% 口腔状態に関する情報 9.4% 7.9% 35.9% 摂食嚥下機能に関する情報 36.9% 28.9% 全体(n=735) 【再掲】平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設(n=298) 【再掲】経口摂取回復促進加算の届出施設(n=38) 80 ⑳退院後の歯科受診の勧奨状況 退院患者への退院後の歯科受診の勧奨状況をみると、全体では「勧奨した」が2.7％、「勧 奨しなかった」が97.3％であった。平成26年度の胃瘻造設数が50件以上の施設では「勧 奨した」が 4.0％、「勧奨しなかった」が 96.0％であった。経口摂取回復促進加算の届出施 設では「勧奨した」患者はいなかった。退院後の歯科受診の勧奨については、実施はわずか にとどまった。 図表 87 退院後の歯科受診の勧奨状況（当該施設を退院した患者） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 全体(n=735)2.7% 97.3% 【再掲】平成26年度 の胃瘻造設数が50 4.0% 96.0% 件以上の施設(n=298) 【再掲】経口摂取回 復促進加算の届出0.0% 100.0% 施設(n=38) 勧奨した 勧奨しなかった 81 胃瘻造設等の実施状況調査に係る NDB 集計 （平成 27 年 5 月診療分） ① 胃瘻造設術、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の算定施設数、件数、 回数 算定施設数 算定件数 算定回数 胃瘻造設術 2,080 4,118 4,119 上記のうち施設基準 439 1,097 1,097 を満たさず８０／１ ００に減算されたも の 胃瘻造設時 469 851 851 嚥下機能評価加算 上記のうち施設基準 95 234 234 を満たさず８０／１ ００に減算されたも の ② 摂食機能療法、経口摂取回復促進加算の算定施設数、件数、回 数 算定施設数 算定件数 算定回数 摂食機能療法 3,970 184,153 598,095 経口摂取回復促進加 27 173 2,241 算 ③ 胃瘻抜去術、胃瘻閉鎖術の算定施設数、件数、回数 算定施設数 算定件数 算定回数 胃瘻抜去術 144 176 176 胃瘻閉鎖術 11 11 11 82 様式１ ID 平成26年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（平成27年度調査） 胃瘻の造設等の実施状況調査 調査票 ※ この調査票は医療機関の開設者・管理者の方に、貴施設における胃瘻の造設等の実施状況やお考えについてお伺いするもの です。胃瘻造設術の実績がない施設の方もご記入をお願いいたします。該当なしは「０（ゼロ）」を、わか らない場合は「－」をご記入ください。 ※ ご回答の際は、あてはまる番号を○（マル）で囲んでください。また、（ ）内には具体的な数値、用語等をご記入くだ さい。（ ）内に数値を記入する設問で、該当なしは「０（ゼロ）」を、わからない場合は「－」をご記入ください。 ※ 特に断りのない場合は、平成27年6月末時点の状況についてご記入ください。 ※ 本調査では「頭頸部の悪性腫瘍患者に対する胃瘻造設」は対象としていません。回答には含めないでください。 １．貴施設の概要についてお伺いします。 ①医療機関名 （ ） ②所在地 （ ）都・道・府・県 ③開設者 1. 国 2. 公的医療機関 3. 社会保険関係団体 ※○は１つだけ 4. 医療法人 5. 個人 6. その他の法人 ④標榜診療科 1. 内科 2. 神経内科 3. 外科 4. 整形外科 ※○はいくつでも 5. 脳神経外科 6. 小児科 7. 呼吸器科 8. 消化器科 9. 循環器科 10. 精神科 11. 皮膚科 12. 耳鼻咽喉科 13. 泌尿器科 14. 産婦人科・産科・婦人科 15. 放射線科 16. 麻酔科 17. リハビリテーション科 18. 救急科 19. 歯科 20. 歯科口腔外科 21. その他（ ） ⑤医療機関の種別 ※○は１つだけ 1. 病院 2. 有床診療所 3. 無床診療所 【病院の方】 1. DPC対象病院 2. DPC準備病院 3. 対応していない ⑥DPC対応 ※○は１つだけ ⑦許可病床数 一般病床 療養病床 精神病床 結核病床 感染症病床 計 ※介護療養病床は療養 病床に含める 床 床 床 床 床 床 【病院・有床診療所の方】 ⑧平均在院日数（施設全体） （ ）日 ※平成27年4月～6月 【病院の方】 【病院の方】 ⑨紹介率 （ ）％ ⑩逆紹介率 （ ）％ ※平成26年度1年間 ※平成26年度1年間 1. 一般病棟入院基本料 →（ a. 7対1 b. 10対1 c. 13対1 d. 15対1 e. 特別 ） ⑪届出をしている 2. 療養病棟入院基本料 3. 結核病棟入院基本料 入院基本料 4. 精神病棟入院基本料 5. 特定機能病院入院基本料 ※○はいくつでも 6. 専門病院入院基本料 7. 障害者施設等入院基本料 8. 有床診療所入院基本料 9. 有床診療所療養病床入院基本料 1. 回復期リハビリテーション病棟入院料 【病院の方】 2. 地域包括ケア病棟入院料 3. 地域包括ケア入院医療管理料 ⑫届出をしている 4. 特殊疾患入院医療管理料 5. 特殊疾患病棟入院料 特定入院料 6. 児童・思春期精神科入院医療管理料 7. 精神療養病棟入院料 ※○はいくつでも 8. 認知症治療病棟入院料 9. 小児入院医療管理料 ⑬外部医療機関からの歯科訪問診療の受入状況 1. 受け入れている 2. 受け入れていない 83 ２．貴施設の胃瘻造設に関する届出・算定状況等についてお伺いします。 ①平成25年度・平成26年度の各1年間における、貴施設の胃瘻造設術の実施件数をご記入ください。 ※該当患者がいない場合は「0」、わからない場合や計算していない場合は「－」とご記入ください。 平成25年度 平成26年度 胃瘻造設術の実施件数（年間） ※頭頸部の悪性腫瘍患者に対する胃瘻造設は除く 件 件 【平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上の施設の方】 ①－1 平成26年4～6月に胃瘻等実施した患者について、経口摂取回復率をご記入ください。 ※わからない場合や計算していない場合は「－」とご記入ください。 ※平成 27 年 4 月以降に届出された「経口摂取回復促進加算、胃瘻造設術、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の 施設基準に係る届出書」（様式43の4）の数値でも結構です。 経口摂取回復率注1 ％ ※小数点以下第1位まで記入（第2位は四捨五入） 注1． 「胃瘻抜去・閉鎖」又は「経鼻経管を抜去」、かつ「１か月以上栄養方法が経口摂取のみ」の患者数 経口摂取回復率＝ ×100 自院で新たに「鼻腔栄養導入」「胃瘻造設」した患者数＋紹介された「鼻腔栄養」「胃瘻」の患者 のうち自院で摂食機能療法を実施した患者数（転院又は退院した患者を含む） ※鼻腔栄養導入又は胃瘻造設した日から起算して1年以内に回復したもので計算してください。 ※以下の①～⑥の患者は計算から除いてください。 ①1年以内*に死亡した患者（ただし、栄養方法が経口摂取のみの状態に回復した上で死亡した患者は加える） ②1か月以内*に経口摂取に回復した患者 ③1年以上*経過してから、他の保険医療機関から紹介された患者 *鼻腔栄養の導入日、又は胃瘻造設日から起算 ④減圧ドレナージ目的（消化器疾患等の患者で胃瘻造設を行う場合に限る） ⑤成分栄養剤の経路目的（炎症性腸疾患の患者で胃瘻造設を行う場合に限る） ⑥食道、胃噴門部の狭窄等 ②貴施設では、胃瘻造設時嚥下機能評価加算について、施設基準の届出をしていますか。 ※○は1つだけ ※平成27年6月末時点 1. 届出をしている →４ページの質問③へ 2. 届出をしていない（平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件未満） 3. 届出をしていない（平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上）→３ページの質問②－3へ 【届出をしていない、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件未満の施設の方】 ②－1 届出をしていないのはなぜですか。 ※○はいくつでも 0. 胃瘻の造設を行っていないから 1. 胃瘻を造設している患者が少ないから 2. 内視鏡下嚥下機能検査について、関連学会等が実施する所定の研修を修了した者がいないから 3. 嚥下機能検査を行う職員の確保が難しいから 4. 検査機器等の設備を揃えることが難しいから 5. 採算が合わないから 6. その他（具体的に ） 7. 特に理由はない ②－2 上記のうち、届出をしていない最大の理由を１つ選び、番号を 記入してください。 →４ページの質問③へ進んでください 84 【届出をしていない、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が50件以上の施設の方】 ②－3 届出をしていないのはなぜですか。 ※○はいくつでも 1. 術前に全例に嚥下機能検査（嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査）を実施できないから → 11. 嚥下造影検査や内視鏡下嚥下機能検査を行わなくても胃瘻の適応が明らかな患者がいる から 12. 嚥下造影検査や内視鏡下嚥下機能検査を安全に実施できない状態の患者がいるから 13. 内視鏡下嚥下機能検査について、関連学会等が実施する所定の研修を修了した者がいないから 14. 嚥下機能検査を行う職員の確保が難しいから 15. 検査機器等の設備を揃えることが難しいから 16. その他（具体的に ） 2. 経口摂取回復率35%以上を達成することが困難であるから → 21. 摂食嚥下機能の回復が困難な患者が多いから 22. 摂食嚥下機能が回復しても胃瘻の抜去・閉鎖に至らない患者が多いから 23. その他（具体的に ） 3. 経口摂取回復率の計算に必要なデータを収集することが困難であるから → 31. 貴施設内で鼻腔栄養を実施している患者の全数把握が困難だから 32. 胃瘻を造設した患者の退院・転院が多く追跡調査が困難だから 33. 鼻腔栄養を実施している患者の退院・転院が多く追跡調査が困難だから 34. その他（具体的に ） 4. 採算が合わないから 5. その他（具体的に ） 6. 特に理由はない ②－4 上記のうち、届出をしていない最大の理由を１つ選び、番号を 記入してください。 85 ＜すべての施設の方＞ ③貴施設では、摂食機能療法の経口摂取回復促進加算について、施設基準の届出をしていますか。 ※○は１つだけ ※平成27年6月末時点 1. 届出をしている →５ページの質問３.へ 2. 届出をしていない 【届出をしていない施設の方】 ③－1 届出をしていないのはなぜですか。 ※○はいくつでも 1. 摂食機能療法の対象となる患者が少ないから 2. 鼻腔栄養を実施している患者や胃瘻を造設している患者が少ないから 3. 経口摂取回復率35%以上を達成することが困難と思われるから → 31. 摂食嚥下機能の回復が困難な患者が多いから 32. 摂食嚥下機能が回復しても胃瘻の抜去・閉鎖に至らない患者が多いから 33. その他（具体的に ） 4. 経口摂取回復率の計算に必要なデータを収集することが困難であるから → 41. 貴施設内で鼻腔栄養を実施している患者の全数把握が困難だから 42. 胃瘻を造設した患者の退院・転院が多く追跡調査が困難だから 43. 鼻腔栄養を実施している患者の退院・転院が多く追跡調査が困難だから 44. その他（具体的に ） 5. 摂食機能療法専従の常勤言語聴覚士を1名以上配置できないから 6. 月に1回以上、医師、歯科医師、言語聴覚士等の多職種によるカンファレンスを行えないから 7. 月に1回以上、嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査を実施できないから 8. 検査機器等の設備を揃えることが難しいから 9. 摂食機能療法を行う職員の確保が難しいから 10. 採算が合わないから 11. その他（具体的に ） 12. 特に理由はない ③－2 上記のうち、届出をしていない最大の理由を１つ選び、番号を 記入してください。 86 ３．貴施設における胃瘻造設に関する診療報酬の算定状況等についてお伺いします。 （1）平成27年4月1か月間に、貴施設で胃瘻造設術を行った患者について、以下の各項目に該当する人数（実人数）を ご記入ください。 ※該当患者がいない場合は「0」、わからない場合は「－」とご記入ください。 ①貴施設で新規に胃瘻造設術を行った患者数（算定した患者数） 人 ②胃瘻造設時嚥下機能評価加算を算定した患者数 人 ③摂食機能療法を算定した患者数 人 ④ 上記③のうち、経口摂取回復促進加算を算定した患者数 人 （2）平成27年4月1か月間に、貴施設で胃瘻閉鎖術、又は、胃瘻抜去術を行った患者 数（算定した患者数）をご記入ください。 ※該当患者がいない場合は「0」、わか 人 らない場合は「－」とご記入ください。 （3）胃瘻閉鎖術、又は、胃瘻抜去術を行った患者が「０人」ではない施設の方にお伺いします。 「０人」の施設の方は、６ページの質問４．にお進みください。 ①胃瘻閉鎖術、胃瘻抜去術を行った患者について、胃瘻の閉鎖又は抜去を行った理由は何ですか。 ※○はいくつでも 1. 摂食嚥下機能が回復し、安全に経口摂取が行える状態となり、胃瘻は不要であると考えられたか ら（術前１か月の間、胃瘻の使用なし） 2. 摂食嚥下機能が回復し、安全に経口摂取が行える状態となり、胃瘻は不要であると考えられたか ら（術前１か月の間、胃瘻の使用あり） 3. 安全に経口摂取が行える状態とは言いがたいが、患者又は患者家族の希望により QOL を重視し たから 4. 胃瘻のトラブルにより、一時的な対応として閉鎖又は抜去を行う必要があったから 5. その他（具体的に ） 6. 不明 ②胃瘻閉鎖術、胃瘻抜去術を行った患者について、術後の栄養摂取方法としてあてはまるものをすべて選んでくださ い。 ※○はいくつでも 1. 全量経口栄養 2. 主に経口栄養 3. 主に経管栄養：経鼻胃経管栄養法 4. 主に経管栄養：間欠的経管栄養法 5. 主に経静脈栄養 6. その他（具体的に ） 7. 不明 ③胃瘻閉鎖術、胃瘻抜去術を行った後、１か月以内に生じた問題があれば、その内容としてあてはまるものをすべて 選んでください。 ※○はいくつでも 1. 特に問題はなかった 2. 栄養・水分の摂取量に問題が生じ、胃瘻を再度造設した 3. 栄養・水分の摂取量に問題が生じ、予定していた以外の方法（胃瘻を除く）で栄養を補充した 4. 栄養・水分の摂取量に問題が生じ、全身状態が悪化、又は死亡した 5. 栄養・水分の摂取量に問題はなかったが、患者が食事に苦労するなどし、QOL の低下が疑われ た 6. 誤嚥性肺炎を発生した 7. 予定していたリハビリテーションに制限が生じた 8. 退院・転院先を選ぶのに苦労した 9. その他（具体的に ） 10. 不明 87 ４．貴施設における、口腔状態の評価、嚥下機能検査、摂食機能療法の実施体制及び実施状況に ついてお伺いします。加算の届出の有無に関係なくお答えください。 ＜口腔状態の評価＞ ①貴施設では、貴施設で胃瘻造設術を行う患者に対し口腔状態に関する評価を行っていますか。 ※平成27年6月末時点 ※○は1つだけ 1. 行っている 2. 行っていない→質問②へ 3. 胃瘻造設術を行っていない→質問②へ 【口腔状態に関する評価を行っている施設の方】 ①－1 行っている評価内容とその実施者として、あてはまるものをすべて選んでください。 ※○はいくつでも 1. 歯科疾患（むし歯、歯周病等）や義歯の状況等、口腔内診査 →実施者 11.自院の歯科医師 12.連携医療機関の歯科医師 13.その他（具体的に ） 2. 口腔内の衛生状態の評価 →実施者 21.自院の歯科医師 22.自院の歯科衛生士 23.連携医療機関の歯科医師 24.連携医療機関の歯科衛生士 25.医師 26.言語聴覚士 27.看護師 28.介護士 29.栄養士 30.その他（具体的に ） 3. その他（具体的に ） ＜嚥下機能検査＞ ②貴施設では、貴施設で胃瘻造設術を行う患者に対し、嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査を行っていますか。行って いる検査内容とその実施医療機関として、あてはまるものをすべて選んでください。 ※平成27年6月末時点 ※○はいくつでも 1. 嚥下造影検査 →検査を実施している医療機関 11.自院 12.他医療機関 2. 内視鏡下嚥下機能検査 →検査を実施している医療機関 21.自院 22.他医療機関 3. 造設時に嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査は行っていない →質問③へ 4. 胃瘻造設術を行っていない →質問③へ 【嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下機能検査を行っている施設の方】 ②－1 貴施設では、貴施設で胃瘻造設術を行う患者のうち、どのくらいの患者に対し、嚥下造影検査又は内視鏡下嚥下 機能検査を行っていますか。 ※○は１つだけ 1. 10%未満 2. 10%以上30%未満 3. 30%以上50%未満 4. 50%以上70%未満 5. 70%以上90%未満 6. 90%以上 7. 不明 ＜摂食機能療法＞ ※胃瘻の患者に限らず、貴施設における摂食機能療法の実施状況をお答えください。 ③貴施設で、摂食機能療法を行っている人数を職種ごとに教えてください。 平成25年6月 平成27年6月 常勤 非常勤（常勤換算） 常勤 非常勤（常勤換算） 1）医師 人 . 人 人 . 人 2) 歯科医師 人 . 人 人 . 人 3）看護師・准看護師 人 . 人 人 . 人 4）歯科衛生士 人 . 人 人 . 人 5）理学療法士 人 . 人 人 . 人 6）作業療法士 人 . 人 人 . 人 7）言語聴覚士 人 . 人 人 . 人 8）このうち、摂食機能療法専従 人 . 人 人 . 人 9) 合計 人 . 人 人 . 人 ※常勤換算については以下の方法で算出してください。常勤換算後の職員数は、小数点以下第1位まで（小数点以下第2位は四捨五入）お答えください。 ■1週間に数回勤務の場合：（非常勤職員の1週間の勤務時間）÷（貴施設が定めている常勤職員の1週間の勤務時間） ■1か月に数回勤務の場合：（非常勤職員の1か月の勤務時間）÷（貴施設が定めている常勤職員の1週間の勤務時間×4） 88 ④貴施設では、摂食機能療法を行うにあたり、多職種によるカンファレンスを行っていますか。 ※平成27年6月末時点 ※○は1つだけ 1. 行っている 2. 行っていない →質問５.へ 【多職種によるカンファレンスを行っている施設の方】 ④－1多職種によるカンファレンスについて、患者１人あたりの月平均開催回数と参加職種を教えてください。 １）患者１人あたりの月平均開催回数 約（ ）回 1. 医師 2. 歯科医師 3. 看護師・准看護師 4. 言語聴覚士 ２）参加職種 5. 理学療法士 6. 作業療法士 7. 歯科衛生士 8. 管理栄養士 ※○はいくつでも 9. 薬剤師 10. その他（具体的に ） ５．退院時の情報提供についてお伺いします。 ①貴施設では、胃瘻の患者が退院する際に、退院先に口腔状態に関する情報提供を行っていますか。 ※平成27年6月末時点 ※○は1つだけ 1. 行っている 2. 行っていない →質問②へ 【退院先に口腔状態に関する情報提供を行っている施設の方】 ①－1貴施設では、どのような情報を退院先に提供していますか。 ※○はいくつでも 1. 歯科疾患（むし歯、歯周病、義歯等）の状態 2. 口腔内の衛生状態の評価 3. 歯科治療の必要性 4. その他（具体的に ） 5. 不明 ②貴施設では、胃瘻の患者が退院する際に、退院先に摂食嚥下機能に関する情報提供を行っていますか。 ※平成27年6月末時点 ※○は1つだけ 1. 行っている 2. 行っていない →８ページの質問６.へ 【退院先に摂食嚥下機能に関する情報提供を行っている施設の方】 ②－1貴施設では、どのような情報を退院先に提供していますか。 ※○はいくつでも 1. 摂食嚥下機能に関する検査結果、評価 2. 現時点での経口摂取回復の可能性 3. 今後の摂食嚥下訓練等の必要性・内容 4. その他（具体的に ） 5. 不明 89 ６．平成26年度診療報酬改定による効果・影響等についてお伺いします。 ①平成 26 年度診療報酬改定の前後での変化等についてお伺いします。「大いにあてはまる」を「5」、「全くあてはまらな い」を「1」として5段階で評価し、あてはまる番号にそれぞれ1つだけ○をつけてください。 大 い に あ て は ま る あ て は ま る ど ち ら と も い え な い あ ま り あ て は ま ら な い 全 く あ て は ま ら な い をも 行と も っ と て 胃 い 瘻 な の い造 ／設 胃 瘻 の 患 者 が い な い 1）胃瘻造設術の件数が減った 5 4 3 2 1 0 2）胃瘻の造設を断ることが増えた 5 4 3 2 1 0 3）経鼻胃管栄養で栄養管理を行う患者が増えた 5 4 3 2 1 4）中心静脈栄養で栄養管理を行う患者が増えた 5 4 3 2 1 5）胃瘻造設前に嚥下機能検査を行う患者が増えた 5 4 3 2 1 0 6）胃瘻造設の必要性等を患者・家族に詳しく説明・ 5 4 3 2 1 0 相談するようになった 7）胃瘻の患者が退院する際に、退院先への嚥下機能 5 4 3 2 1 0 に関する情報提供が詳細になった 8）胃瘻造設後に摂食機能療法を行う患者が増えた 5 4 3 2 1 0 9）胃瘻造設患者のうち経口摂取回復者が増えた 5 4 3 2 1 0 ７．平成 26年度診療報酬改定に関するお困りの点やご意見等をお伺いします。 ①胃瘻造設に関する診療報酬改定によって、お困りになっていることがあればあてはまるものに○をつけてください。 ※○はいくつでも 0. 特に困っていることはない 1. 胃瘻造設術等の 100/100 算定のために経口摂取回復後に胃瘻の抜去・閉鎖が必要だが、経口摂取は 回復できていても、安易に抜去・閉鎖ができない患者がいる 2. 胃瘻造設術等の100/100算定のために術前に全例での嚥下機能検査が必要だが、検査を実施するま でもない患者がいる 3. 胃瘻造設術等の100/100算定のために術前に全例での嚥下機能検査が必要だが、検査を安全に実施 できない状態の患者がいる 4. 経口摂取回復率の計算のために必要な情報収集が困難である 5. その他（ ） ②胃瘻造設に関する診療報酬改定について、ご意見・ご要望等がございましたら、具体的にご記入ください。 様式１は以上です。引き続き、様式２につきましてもご協力の程お願い申し上げます。 90 ）査調度年72成平（査調別特る係に証検果結の定改酬報療診度年62成平 票査調 査調況状施実の等設造の瘻胃 。いさだくてっ使を行１きつに名1者患。いさだく入記ごていつに況状の員全者患たっ行を術設造瘻胃で設施貴に月４年72 成平■ 。いさだく入記ごを字数、び選を号番るす当該りよ表ドーコ答回のジーペ５綱要査調、はていつに分部の」★「■ 。んせまいざごは要必くだたい答回ご、は設施いないが者患たっ行を術設造瘻胃に月４年72成平※ 。すで象対の査調も者患たし院退に既※ 。すまき除は設造瘻胃るす対に者患瘍腫性悪の部頸頭※ ① 性 別 ★ ② 年 齢 （ 歳 ） ※ 胃 瘻 造 設 時 点 ③ 要 介 護 度 ★ ※ 胃 瘻 造 設 時 点 ④ 入 院 日 ⑤ 入 院 前 の 居 場 所 ★ ⑧ ⑦ ⑥ 的目の設造瘻胃 患疾たっなと因原の設造瘻胃 べすのもるまはてあ※ ○にてべすのもるまはてあ※ ○にて 胃 瘻 造 設 の 経 緯 ★ ⑨ 胃査 瘻実 造施 設対 時象 嚥か 下否 機か 能★ 評 価 加 算 に お け る 嚥 下 機 能 検 ⑩ 胃内 瘻の 造確 設認 前を に行 、っ 歯 た 科 場 医 合 師 は 又 ○ は 歯 科 衛 生 士 に よ り 口 腔 ⑪ 胃 瘻 造 設 前 に 、 嚥 下 機 能 検 査 を 行 っ た 場 合 は ○ ⑫ 経 口 摂 取 回 復 の 可 能 性 ★ ※ 胃 瘻 造 設 時 点 ⑬ 胃 瘻 造 設 日 ⑭ 胃 瘻 造 設 時 に 入 院 し て い た 病 床 ★ ⑮ 胃 瘻 造 設 後 に 、 摂 食 機 能 療 法 を 行 っ た 場 合 は ○ ⑯ 胃 瘻 の 閉 鎖 又 は 抜 去 を 行 う こ と が で き た 場 合 は ○ ※ 調 査 日 時 点 ⑰ 現 在 の 居 場 所 ★ ※ 調 査 日 時 点 ⇒ 貴 施 設 を 退 院 し た 患 者 に つ い て は 、 右 記 も 記 入 し て く だ さ い 。 ⑱ 退 院 日 ⑳ ⑲ へ先院退 報情供提の まはてあ※ べすのもる ○にて 退 院 後 の 歯 科 受 診 を 勧 奨 し た 場 合 は ○ 脳 血 管 疾 患 （ 発 症 後 １ か 月 未 満 ） 脳 血 管 疾 患 （ 発 症 後 １ か 月 以 降 ） 誤 嚥 性 肺 炎 肺 炎 （ 誤 嚥 性 肺 炎 を 除 く ） 消 化 器 系 疾 患 神 経 ・ 筋 疾 患 悪 性 新 生 物 認 知 症 脱 水 ・ 低 栄 養 重 症 心 身 障 害 低 酸 素 脳 症 外 傷 性 脳 損 傷 そ の 他 経 腸 栄 養 の ア ク セ ス の た め 誤 嚥 性 肺 炎 を 予 防 す る た め 減 圧 ド レ ナ ー ジ の た め そ の 他 口 腔 状 態 に 関 す る 情 報 摂 食 嚥 下 機 能 に 関 す る 情 報 DI ２式様 年 日 月 日 月 ）成平（ ○ 2 1 81 4 1 ○ ２ 日） 8（月4 1 ○ ○ 1 1 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 92 3 72 2 66 1 例 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 2 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 3 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 4 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 5 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 6 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 7 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 8 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 9 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 01 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 11 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 21 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 31 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 41 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 51 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 61 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 71 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 81 2 1 日） （月4 4 3 2 1 31 21 11 01 9 8 7 6 5 4 3 2 1 91 。いさだく入記ごてしーピコ、は合場るす足不が欄入記※ 19 胃瘻造設 【検証部会としての評価】 平成26年4月の診療報酬改定内容を踏まえ、胃瘻造設の実施状況、嚥下機能検査及び口 腔状態の評価の実施状況、摂食機能療法の実施状況、胃瘻抜去の実施状況等について検証を 行った。 ＜様式1＞ (ア) 胃瘻造設術の実施件数について、本調査対象施設全体（以下、「全体」という。）で年間 平均20件程度であった。平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が年間50件以上の施設 （以下、「年間50件以上の施設」という。）は54施設で、これらの施設における胃瘻造 設術の平均実施件数は78.3件であり、平成25年度の同施設の実施件数よりやや減少が みられた。（図表14） (イ) 平成26年度診療報酬改定において、胃瘻造設時の適切な嚥下機能検査に係る評価とし て新設した「胃瘻増設時嚥下機能評価加算」の届出施設は、全体の 49.7％であった。ま た、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が年間50件以上の施設において、当該加算の 届出をした施設は、12.7％であった。（図表19） (ウ) 平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が年間50件以上の施設で、胃瘻造設時嚥下機能 評価加算の届出をしていない施設に対し、胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていな い理由を尋ねたところ、「経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難」が77.1％で 最も多く、次いで「経口摂取回復率35％以上が達成困難」が68.8％、「術前に全例に嚥 下機能検査を実施できない」が39.6％であった。（図表22） (エ) 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由として、「術前に全例に嚥下機能検 査を実施できない」と答えた施設に、その詳細を尋ねたところ、「検査を行わなくても胃瘻 の適応が明らかな患者がいる」（63.2％）、「検査を安全に実施できない状態の患者がいる」 （52.6％）という回答が多かった。（図表23） (オ) 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由として、「経口摂取回復率35％以 上が達成困難」と答えた施設に、その詳細を尋ねたところ、「摂食嚥下機能の回復が困難な 患者が多い」（90.9%）、「摂食嚥下機能が回復しても胃瘻の抜去・閉鎖に至らない患者が 多い」（51.5％）という回答が多かった。（図表24） (カ) 胃瘻造設時嚥下機能評価加算の届出をしていない理由として、「達成困難経口摂取回復率 の計算に必要なデータ収集が困難」と答えた施設に、その詳細を尋ねたところ、「胃瘻の患 者の退院・転院が多く追跡調査が困難」（81.1％）、「鼻腔栄養の患者の退院・転院が多く 追跡調査が困難」（56.8％）という回答が多かった。（図表25） (キ) 平成26年度診療報酬改定において、高い割合で経口摂取可能な状態に回復させている 場合の評価として新設した「経口摂取回復促進加算」について、届出施設は全体の7.0％ であった。なお、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が年間50件以上の施設で届出し た施設は無かった。（図表27） (ク) 経口摂取回復促進加算の届出をしていない理由として、「経口摂取回復率35％以上が達 成困難」（42.9％）、「経口摂取回復率の計算に必要なデータ収集が困難」（22.2％）、「摂 食機能療法専従の常勤言語聴覚士を１名以上配置できない」（49.9％）という回答が多か った。（図表28） (ケ) 平成26年度診療報酬改定において、胃瘻抜去術の技術料を新設した胃瘻閉鎖術・胃瘻 抜去術の算定患者は、１施設1月当たりで平均0.1件であった。また、胃瘻の閉鎖・抜去 92 胃瘻造設 後１ヶ月以内に問題が生じたか尋ねたところ、80.0％が「特に問題はなかった」と回答し た。（図表33、36） (コ) 胃瘻造設術実施患者への口腔状態の評価を行っている施設は、全体の51.5％であった。 （図表37） (サ) 胃瘻造設術実施患者への嚥下造影検査・内視鏡下嚥下機能検査の実施状況は、全体の 48.7％であり、平成26年度の胃瘻造設術の実施件数が年間50件以上の施設で67.3％ であった。（図表41） (シ) 胃瘻患者の退院時に、退院先への口腔状態に関する情報提供を行っている医療機関は、 全体の 34.2％であった。また、同様に退院先への摂食嚥下機能に関する情報提供を行っ ている医療機関は、全体の60.5％であった。（図表51、53） (ス) 平成 26 年度診療報酬改定前後での変化として、「胃瘻造設術の件数が減った」という 設問では全体の21.1％、「胃瘻造設前に嚥下機能検査を行う患者が増えた」という設問で は全体の23.0％、「胃瘻の患者が退院する際に、退院先への嚥下機能に関する情報提供が 詳細になった」という設問では全体の13.0％が「大いにあてはまる」又は「あてはまる」 と回答した。（図表55、59、61） (セ) 胃瘻造設に関する診療報酬改定により困っていることとして、「経口摂取回復率の計算の ために必要な情報収集が困難である」という回答が最も多く、年間 50 件以上の施設で 60.0％であった。（図表64） ＜様式2＞ (ソ) 胃瘻造設の原因となった疾患について、「脳血管疾患」や「誤嚥性肺炎」の割合が多かっ た。（図表71） (タ) 胃瘻造設の目的としては、「経腸栄養のアクセスのため」が60.4％で最も多く、次いで 「誤嚥性肺炎を予防するため」が45.1％であった。（図表72） 93