費－２ 費－２

中 医 協 費 － ２ ２ ４ ． ５ ． ２ ３ 費用対効果評価専門部会における当面（平成２４年度）の論点・課題（案） １．医療保険制度における費用対効果評価導入のあり方に係る論点・課題 （１）評価結果の活用方法 医療保険制度において評価結果を活用する場合、いくつかの対 応が考えられる（具体的には下記の通り。）今後、それぞれの考 え方についての長所・短所を踏まえながら、考え方を整理しては どうか。 ① 制度対応や見直しの優先順位付け等 ○費用対効果の評価結果に応じて、価格改定や保険導入の優先的 な対応を実施する医療技術を特定する等の方法についてどの ように考えるか。 ② 価格評価への反映 ○現行の価格算定方式との整合性等に配慮しつつ、加算等の手法 により、費用対効果の評価結果を価格評価に反映させることに ついてどのように考えるか。 ③ 保険収載の判断基準 ○有効性・安全性等、従来の保険収載に係る判断基準との整合性 に配慮しつつ、費用対効果の評価結果を保険収載の判断基準に 反映させることについて、どのように考えるか。 ④ その他 ○医療提供者への情報提供等、上記①～③以外の評価結果の活用 方法についてどのように考えるか。 （２）評価対象とする医療技術の考え方 費用対効果評価の対象技術の選定方法として、いくつかの対応 方法が考えられる（具体的には下記の通り。）今後、それぞれの 対応についての長所・短所を踏まえながら整理してはどうか。 ① 新規技術と既存技術 ○対象となる技術の数等、新規技術と既存技術の違いをどのよう に対象技術の考え方に反映するか。 1 ② 財政への影響 ○財政影響の大きい技術を優先する等の方法について、どのよう に考えるか。 ③ 革新性 ○革新性の高い技術、低い技術それぞれを優先して評価対象とす ることについて、どのように考えるか。 ④ 代替性 ○代替する医療技術が既に保険適用されている医療技術につい て、優先して評価対象とすること等についてどのように考える か。 ⑤ その他 ○当該医療技術を使用する疾患の頻度や重症度等、上記①～④以 外の対象技術の選定に係る考え方を整理してはどうか。 （３）評価の実施体制 下記のような点について、今後整理してはどうか。 ① 実施組織のあり方（行政組織との関係等） ○新しい作業チームを設ける等の追加的な対応も含め、医療技術 評価分科会、薬価算定組織及び保険医療材料専門組織といった 既存の評価組織における評価について、どのように考えるか。 ② 外部機関（試験研究機関、大学等）との役割分担 ○データの収集、収集されたデータの分析等について外部の試験 研究機関や大学に依頼する等の対応について、どのように考え るか。 2 ２．評価の手法における技術的な論点・課題 （１）評価手法 評価手法における論点について、それぞれいくつかの対応方法 が考えられる。（具体的には下記の通り。）今後、それぞれの対応 についての長所・短所を踏まえながら整理してはどうか。 ① 費用の取り扱い範囲、測定方法 ○介護費用、障害者等のケアの費用、労働生産性損失等医 療費以外の費用について、どのように取り扱うか ② 効果（アウトカム）指標や測定方法 ○質調整生存年（QALY）も含め、効果指標をどのように考 えるか。 ○効果指標の測定方法をどのように考えるか。 ③ 比較対照の設定 ○比較対照とする技術についてどのように考えるか。（最も 代替されうる医療技術の選定方法、それ以外の医療技術 の取り扱い等） ④ 割引率 ○費用及び効果について、割引を行うことについてどのよ うに考えるか。（それぞれを異なる率で割引くことを含 む。） ⑤ 評価の対象期間 ○評価の対象期間について、どのように考えるか。 ⑥ その他 ○長期間の分析を行う際の不確実性への対応等、上記①～ ⑤以外の評価手法に関する論点にはどのようなものがあ るか。 3 （２）データの取り扱い 費用や効果のデータの収集方法や取り扱いについて、それぞれ いくつかの対応方法が考えられる。（具体的には下記の通り。）今 後、それぞれの対応についての長所・短所を踏まえながら整理し てはどうか。 ① データの収集方法 ○データの収集主体（保険収載を希望する者、評価を行う 者、第三者等が考えられる。）を含め、データの収集方法 について、どのように考えるか。 ② 海外データ取り扱い ○費用データ、効果データのそれぞれの特性を踏まえつつ、 海外データの取り扱いについてどのように考えるか。 4