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中 医 協 総 － ６ ４ ． ３ ． ２ ３ 令和２年度 DPC 導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の 結果報告について ＜概要＞ ○ 令和２年度に実施された DPC導入の影響評価に関する調査「退院患者調査」に ついてとりまとめを行った。 ○ 平成 25 年 12 月 13 日中医協総会で報告を行った通り、下記の観点で集計を行 った。この他、集計に使用した期間の DPC データに係る診断群分類毎・医療機 関毎の集計表を例年公表しており、令和２年度分のデータを年度内に公表予定。 「定例報告に係る集計方法」 1. 集計の際の施設類型の考え方 ・「DPC対象病院（大学病院本院群・DPC特定病院群・DPC 標準病院群別）・ DPC準備病院・出来高算定病院」 2．集計項目 ・在院日数 ・病床利用率 ・救急車による搬送（割合・１施設あたり患者数） ・救急医療入 院（割合・患者数） ・他院からの紹介 ・退院時転帰 ・入院経路 ・退院先の状況 ・再入院種別 ・再転棟種別 1 １． 背景 ○ DPC導入の影響評価等を行うことを目的として、診断群分類の妥当性の検証及び診療内 容の変化等を評価するため、令和２年4月から令和３年３月までの退院患者について調 査を行った。 ２． 各集計の集計方法・結果 ○ 目的と方法 ・ 平成25年12 月13日中医協総会への報告に基づき、モニタリング項目（定例報 告）について集計している。 ・ 令和２年度（令和２年 4 月～令和３年３月）における DPC 包括払いの対象となる病 棟等の退院患者（約 1400 万件）のうち、包括払いの対象とならない病棟への移動 があった患者等を除外したデータ（約 1100万件）を分析の対象としている。 ・ 経年比較のため平成 28年度から令和２年度分のデータを集計している。 ○ 調査対象施設数※1 病床規模（右） 100床以上 200床以上 300床以上 400床以上 100床未満 500床以上 合計 施設類型（左） 200床未満 300床未満 400床未満 500床未満 大学病院本院群 - - - 1 - 81 82 DPC特定病院群 - 1 3 20 35 97 156 DPC標準病院群 336 473 306 219 113 70 1517 対象病院合計値 336 474 309 240 148 248 1755 DPC準備病院※2 170 66 11 1 - - 248 出来高算定病院※3 3121 177 11 3 1 - 3313 ※1 当該年度中において退院患者調査より辞退した医療機関は除外 ※2 今後DPC対象病院となるよう準備している病院 ※3 DPC対象病院及びDPC準備病院以外のDPCデータを提出する病院 2 モニタリング項目（定例報告） モニタリングの集計項目として「在院日数」、「病床利用率」、「入院経路」、「退院時転帰」、「退 院先の状況」、「再入院種別」、「再転棟種別」とし、【表１】～【表７】まで経年的な推移を集計した。 【表 1】在院日数の平均※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 13.11 12.79 12.43 12.21 12.25 DPC特定病院群 11.87 11.66 11.46 11.37 11.46 DPC標準病院群 12.26 12.04 11.87 11.77 11.99 DPC準備病院 13.05 12.87 12.66 12.58 12.44 出来高算定病院 13.85 13.80 13.58 13.57 13.34 ※ 施設類型毎の在院日数の平均 【表 2】病床利用率※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 82.4% 82.9% 82.3% 82.3% 74.9% DPC特定病院群 85.8% 86.3% 85.9% 85.8% 77.9% DPC標準病院群 80.1% 81.3% 81.0% 81.0% 73.4% DPC準備病院 76.8% 78.2% 78.6% 78.8% 72.8% 出来高算定病院 76.5% 76.8% 76.5% 75.4% 69.4% ※ 施設類型毎に退院患者数を包括払いの対象となる病床数で除した値（合併分割病院など年間データでの欠 損が存在する医療機関は除く） 3 【表 3-1】救急車による搬送の割合・1ヶ月あたり患者数※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 8.8% 9.0% 9.1% 9.1% 9.2% （1施設当たり患者数） 111.7 117.8 122.6 125.8 113.1 DPC特定病院群 16.9% 17.2% 17.5% 17.5% 18.4% （1施設当たり患者数） 180.8 188.3 194.8 196.3 182.8 DPC標準病院群 17.4% 17.8% 18.2% 18.4% 19.6% （1施設当たり患者数） 62.9 64.6 65.9 66.4 61.3 DPC準備病院 14.2% 14.5% 14.9% 15.2% 15.6% （1施設当たり患者数） 17.0 17.2 17.6 17.7 16.6 出来高算定病院 13.1% 13.2% 13.2% 12.9% 12.7% （1施設当たり患者数） 6.6 6.4 5.6 5.0 4.2 ※ 施設類型毎に救急車で搬送された患者数を集計対象となった退院患者数で除した値。1 施設あたり患者数 は1ヵ月あたりの救急車で搬送された退院患者の数。 【表 3-2】救急医療入院の割合・1ヶ月あたり患者数※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 12.4% 12.4% 12.2% 12.6% 13.4% （1施設当たり患者数） 156.1 161.7 165.2 173.9 164.3 DPC特定病院群 26.8% 27.8% 28.2% 28.7% 29.7% （1施設当たり患者数） 287.4 303.6 314.3 322.9 295.4 DPC標準病院群 26.9% 27.6% 27.8% 28.7% 30.4% （1施設当たり患者数） 97.6 99.9 100.5 103.6 95.2 DPC準備病院 22.0% 22.1% 22.0% 21.6% 22.0% （1施設当たり患者数） 26.2 26.2 26.0 25.1 23.3 出来高算定病院 19.8% 19.6% 19.1% 18.0% 16.8% （1施設当たり患者数） 10.0 9.6 8.1 7.0 5.5 ※ 施設類型毎に救急医療入院の退院患者（※※）数を集計対象となった退院患者数で除した値。1施設あたり 患者数は1ヵ月あたりの救急医療入院の退院患者数。 ※※ 救急医療入院の患者：救急医療管理加算の算定相当となる患者 4 【表 3-3】他院からの紹介ありの割合・1ヶ月あたり患者数※ 平成30年 施設類型 平成28年度 平成29年度 令和元年度 令和２年度 度 大学病院本院群 74.4% 75.3% 75.7% 77.8% 78.5% （1施設当たり患者数） 940.4 982.3 1,023.1 1,074.5 965.6 DPC特定病院群 64.3% 65.7% 67.1% 68.6% 68.7% （1施設当たり患者数） 689.5 718.1 747.3 770.7 682.9 DPC標準病院群 51.8% 52.7% 53.5% 54.7% 55.3% （1施設当たり患者数） 187.6 191.0 193.4 197.6 173.2 DPC準備病院 36.6% 36.7% 38.1% 38.5% 39.9% （1施設当たり患者数） 43.6 43.5 45.1 44.7 42.2 出来高算定病院 30.7% 30.9% 30.7% 30.5% 31.0% （1施設当たり患者数） 15.5 15.1 13.0 11.9 10.2 ※ 施設類型毎に他院から紹介された患者数を集計対象となった退院患者数で除した値。1 施設あたり患者数 は1ヵ月あたりの他院から紹介された退院患者数。 【表 4】退院時転帰（治癒・軽快）の割合※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 77.8% 77.6% 77.3% 77.3% 76.9% DPC特定病院群 80.8% 81.1% 81.0% 80.6% 80.3% DPC標準病院群 81.7% 81.8% 81.7% 81.7% 81.2% DPC準備病院 78.7% 78.8% 78.9% 79.6% 79.0% 出来高算定病院 77.1% 77.0% 77.2% 78.3% 78.5% ※ 施設類型毎に転帰が「治癒・軽快」である退院患者数を集計対象となった退院患者数で除した値 5 【表 5-1】退院先の状況「自院の外来」※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 83.0% 83.3% 83.0% 82.6% 82.3% DPC特定病院群 73.9% 73.6% 73.9% 74.2% 74.5% DPC標準病院群 69.9% 69.7% 69.5% 69.7% 69.9% DPC準備病院 66.3% 66.4% 66.2% 67.6% 68.0% 出来高算定病院 62.4% 62.8% 63.0% 63.3% 64.8% ※ 施設類型毎に退院先が自院の外来である退院患者数を集計対象となった退院患者数で除した値 【表 5-2】退院先の状況「転院」※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 5.8% 6.0% 6.0% 6.1% 6.3% DPC特定病院群 7.6% 8.0% 8.0% 8.2% 8.8% DPC標準病院群 6.2% 6.4% 6.6% 6.8% 7.4% DPC準備病院 6.0% 6.2% 6.5% 6.7% 7.1% 出来高算定病院 6.4% 6.5% 6.6% 6.7% 6.7% ※ 施設類型毎に退院後に他の医療機関へ転院した退院患者数を集計対象となった退院患者数で除した値 6 【表 6】再入院種別※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 計画的 10.0% 10.3% 10.6% 10.7% 11.4% 計画外 3.3% 3.3% 3.3% 3.3% 3.4% DPC特定病院群 計画的 8.1% 8.3% 8.3% 8.4% 8.9% 計画外 4.2% 4.3% 4.2% 4.2% 4.2% DPC標準病院群 計画的 6.9% 7.0% 6.8% 6.9% 7.3% 計画外 4.5% 4.4% 4.4% 4.4% 4.4% DPC準備病院 計画的 6.1% 6.2% 6.1% 6.0% 6.5% 計画外 4.1% 4.0% 4.0% 3.8% 3.8% 出来高算定病院 計画的 4.7% 5.1% 5.1% 5.1% 5.4% 計画外 4.3% 4.3% 4.0% 4.0% 4.0% ※ 施設類型毎に前回の包括払いの対象となる病棟から退院し、包括払いの対象となる病棟に4週間以内に再 入院した退院患者数（計画的な再入院、計画外の再入院別）を集計対象となった退院患者数で除した値。 【表 7】再転棟種別※ 施設類型 平成28年度 平成29年度 平成30年度 令和元年度 令和２年度 大学病院本院群 計画的 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 計画外 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% DPC特定病院群 計画的 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 計画外 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% DPC標準病院群 計画的 0.02% 0.02% 0.03% 0.03% 0.04% 計画外 0.08% 0.08% 0.09% 0.09% 0.11% DPC準備病院 計画的 0.05% 0.06% 0.07% 0.07% 0.06% 計画外 0.20% 0.24% 0.22% 0.23% 0.25% 出来高算定病院 計画的 0.07% 0.07% 0.07% 0.08% 0.11% 計画外 0.31% 0.29% 0.27% 0.28% 0.34% ※ 施設類型毎に包括払いの対象となる病棟から退棟し、退院せずに、4 週間以内に包括払いの対象となる病 棟に再入棟した退院患者数（計画的な再転棟、計画外の再転棟別）を集計対象となった退院患者数で除した 値。 7