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中 医 協 総 － １ 診 調 組 技 － １ ４ ． １ ． １ ９ ４ ． １ ． １ ８ 令和４年度診療報酬改定に向けた医療技術の評価について １．これまでの検討状況 （１） 令和３年２月10日の中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。） 診療報酬基本問題小委員会及び総会において、令和４年度診療報酬改定 に向けて、診療報酬調査専門組織医療技術評価分科会（以下「分科会」と いう。）として、学会等から提出された医療技術評価・再評価提案書（以 下「提案書」という。）に基づき、新規医療技術の評価及び既存技術の再 評価（以下「評価」という。）を行うことについて了承された。 （２） 学会等から提出された合計 902 件（重複分を含めると 912 件）の提案 書について、事務局において学会等からのヒアリングを実施し、提案内容 の確認を行った。その上で、令和３年11月４日の分科会において、学会 等からの提案のうち分科会の評価対象とするものについて検討を行い、 令和３年 11 月 10 日の中医協診療報酬基本問題小委員会及び総会におい て、評価の対象及び進め方について了承された。 （３） その後、学会等から分科会に提案のあった医療技術※については分科会 委員による評価が行われ、先進医療として実施されている医療技術につ いては先進医療会議において評価が行われた。 ※ 先進医療会議において科学的根拠等に基づく評価が行われた技術のうち、学会 等から医療技術評価分科会に提案のあったものを含む。 ２．令和４年度診療報酬改定における対応等について （１）分科会における医療技術の評価について 学会等から分科会に提案のあった医療技術については、分科会委員に よる評価結果、先進医療会議として実施されている医療技術については、 先進医療会議における評価結果を踏まえ、分科会において診療報酬改定 における対応の優先度について評価を行う。（技－２－１） （２）医療技術の体系的分類について 厚生労働省行政推進調査事業「公的医療保険における外科手術等の医 療技術の評価及びその活用方法等に関する研究」（以下「研究班」という。） において、2019年度分（１年間）のデータを用いて、Ｋコードについて、 ＳＴＥＭ７の分類に基づき、ＤＰＣデータの麻酔時間の分布を解析した。 今回得られた結果や課題等を踏まえた上で、対象となる手術や分析に 係る評価項目等について、関係団体等とも連携しつつ、さらに分析を進め ることとする。（技－２－２） 1 （３）科学的根拠に基づく医療技術の評価について ① 今般、評価対象となる技術であって、診療報酬改定において対応する優 先度の高いものとされたうち、提案書の「ガイドライン等での位置づけ」 の欄において、「ガイドライン等で記載あり」とされたものは、113件（未 収載技術 36件、既収載77件）であった。（技－２－３） 今般、提案書において「ガイドライン等での位置づけ」の記載を求めた ことにより、提案のあった技術の診療ガイドライン等での位置づけを明確 に把握することが可能となったところ。診療ガイドライン等に基づく質の 高い医療を進める観点から、今回のように、提案書の「ガイドライン等で の位置づけ」の欄での記載を求めることにより、ガイドラインでの位置づ けについて、分科会として、今後、これらの技術に関して、その変化等を 把握することが可能となることが見込まれる。 ② レジストリに登録され、実施された医療技術の評価に関連して、研究班 において、直腸癌、胃癌及び食道癌に係るロボット支援下内視鏡手術につ いて、手術成績と術者の経験症例数との関連について、National Clinical Database（ＮＣＤ）を用いた検討が行われた。（技－２－４） 現行のロボット支援下内視鏡手術に係る施設基準において、直腸癌手術 及び胃癌手術については 10 例以上、食道癌手術については５例以上、術 者の経験症例数として要件を設けている。 今般の研究結果によれば、Clavien Dindo 分類 Ⅲa（※）以上の術後合 併症の発生については、術者の症例経験数による有意な違いが示されなか ったことを踏まえると、当該結果を、既に収載されている直腸癌、胃癌及 び食道癌に係るロボット支援下内視鏡手術の施設基準の見直しに活用す ることが考えられる。 （※）Clavien Dindo分類 Ⅲa：術後の合併症について、外科治療、内視鏡的治療、 ＩＶＲによる治療（全身麻酔を要さない治療）を要するもの。 （４）今後の対応について 分科会における医療技術の評価及び科学的根拠に基づく医療技術の評価 について、中医協総会へ報告し、中医協総会において最終的な対応について 検討を行う。 2