総－４ 入院時の食費・光熱水費について(その2)

中医協 総ー4 ７ ． 1 ２ ． ３ 入院時の食費・光熱水費について （その２） １．入院時の食費について ２．入院時の光熱水費について 2 これまでの入院時の食費に関する主な意見 ＜令和７年11月７日中医協総会 入院時の食費・光熱水費について（その１）＞ （入院時の食費の基準額について） ○ 医療現場は大変な状況。直近で２回引き上げられたが、米の価格の高騰などもあり、栄養管理をし た上で、１食当たり690円は限界を超えている。引上げが必要であると強く主張する。 ○ 病院給食の委託事業者からも値上げの交渉があり、対応せざるを得ない状況。物価上昇に伴う食費 の基準額の見直しは行うべき。 ○ 食費の基準額を食材費等の高騰を踏まえて引き上げると、患者負担に直結する。患者の理解が得ら れるよう食事の質には最大限の配慮をしてほしい。 ○ 物価や水道光熱費の高騰を踏まえた対応そのものについては理解するが、この高騰は、患者自身の 生活にも影響するため、過去２回の入院時の食費引上げによる影響はどうなのか、患者への負担増 という点も含めて検討する必要がある。 3 入院時の食費の基準が引き上げられ給食提供等に関して見直したこと 診調組 入－２ ７．８．２１ 中医協 総－２ ７．１１．７ ○ 令和６年６月から令和７年３月と令和７年４月以降の状況は、大きく変わらなかった。 ○ 全面委託は「給食委託費を増額した」、一部委託や完全直営は「給食の内容を変えて経費の削減 を行った（食材料を安価なものに変更等） 」がそれぞれ約５割で最も多かった。 （複数回答） 4 出典：令和７年度入院・外来医療等における実態調査 （施設調査票（共通A～D票）） 診調組 入－２ 令和６年６月以降の給食事業者への委託業務に関する状況 ７．８．２１ 中医協 総－２ ７．１１．７ ○ 全面委託の約７割、一部委託の約５割の医療機関が、委託事業者から値上げの申し出があり、契 約変更に対応していた。 ○ 完全直営の医療機関の3.6％（22施設）は、給食運営を委託から完全直営に切り替えていた。 （複数回答） 5 出典：令和7年度入院・外来医療等における実態調査 （施設調査票（A～D票）） 食料支出・消費者物価指数（CPI）の動向 中医協 総－２ 診調組 入－２ ７．１１．７改 ７．８．２１改 ＜2018年～2025年1-9月の動向＞ ％ 円 95000 30.0 93000 25.0 91000 89000 20.0 87000 85000 15.0 83000 10.0 81000 79000 5.0 77000 75000 0.0 出典： 総務省「消費者物価 2025年1-9 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 指数」、総務省「家計調 月平均 査」から作成。家計調査は ２人以上の世帯のデータを 食料支出（円） 79348 80461 80198 79401 81888 86554 89936 92388 使用。 CPI（総合）の伸び（％） 0.0 0.5 0.5 0.3 2.8 6.1 9.0 12.1 ※CPI（食料）の伸び、CPI（総 CPI（食料）の伸び（％） 0.0 0.5 1.8 1.8 6.4 15.0 20.0 27.2 合）については2018年比の数値 ＜2025年１月～10月の動向＞ 円105000 129 128 100000 127 95000 126 125 90000 124 85000 123 122 80000 121 75000 120 2025年1月 2025年2月 2025年3月 2025年4月 2025年5月 2025年6月 2025年7月 2025年8月 2025年9月 2025年10月 食料支出（円） 87763 84388 96489 89487 94204 89951 93,632 102,443 93,134 ー ※10月の家計調査の値は12月上 旬に公表される予定 6 CPI（食料）（2020年基準） 124.7 124.1 124.2 124 124.4 124.6 125.1 126.1 127 128.1 入院時の食費に係る論点 ○ 入院時の食費の基準額については、食材費等が高騰していることを踏まえ、令和６年６月 より、１食当たり30円の引上げ、また令和７年４月より、1食当たり20円の引上げを実施したが、 令和７年４月以降も食材費等の上昇は続いている。 ○ 令和７年４月に行った引上げの検討時期と、引上げ後の令和７年４月から10月までの間を 比較すると、食料の物価は6.50％上昇している。これを食材費等を勘案する自己負担額の 510円に乗じると、33円となることを踏まえ、入院時の食費の基準額について、例えば40円引 き上げることとしてはどうか。 （参考） CPI（食料）は、令和７年４月の引上げにて勘案できた期間から令和７年４月以降の期間にかけて6.50％上昇。 令和６年６－10月平均：117.9 ⇒ 令和７年４－10月平均：125.6（＋6.50％） ※ 入院時の食費の標準負担額（自己負担額）の観点から、医療保険部会においても議論が行われている。 ※ 見直しの施行日については、2026年度予算編成過程を経て決定。 7 １．入院時の食費について ２．入院時の光熱水費について 8 これまでの入院時の光熱水費に関する主な意見 ＜令和７年11月７日中医協総会 入院時の食費・光熱水費について（その１）＞ ○ 入院時の光熱水費の基準額についても、光熱水道費の高騰を踏まえて、引上げが必要である。 ○ 入院時の光熱水道費などの基準額の見直しは、一定やむを得ないが、基本的には自己負担額の引上 げにより対応するものである。 9 光熱・水道支出、消費者物価指数（CPI）の動向 中医協 総－２ ７．１１．７改 ○ 光熱・水道支出は2022年に大きく増加し、その後に減少傾向に転じたものの、足もとでは再び増加しており、 2021年以前の水準と比較すると、大きく増加している。消費者物価指数についても概ね同様の傾向が見られる。 円 ％ 26000 18 16 25000 14 12 24000 10 23000 8 6 22000 4 2 21000 0 20000 -2 2025年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 1-9月 光熱・水道支出 22020 21951 21836 21531 24524 23855 23111 25357 CPI（光熱・水道）の伸び（％） 0 2.3 -0.2 1.1 16.1 8.3 12.6 16.8 CPI（総合）の伸び（％） 0 0.5 0.5 0.3 2.8 6.1 9 12.1 ※CPIの伸びについては2018年比の数値 10 出典： 総務省「消費者物価指数」、総務省「家計調査」から作成。家計調査は２人以上の世帯のデータを使用。 介護保険における対応（令和６年度介護報酬改定） 中医協 総－２ ７．１１．７ 令和６年１月22日 第239回社会保障審議会介護給付費分科会資料１ その他 基準費用額（居住費）の見直し（令和６年８月施行） 告示改正 ■ 令和４年の家計調査によれば、高齢者世帯の光熱・水道費は令和元年家計調査に比べると上昇しており、在宅で 生活する者との負担の均衡を図る観点や、令和５年度介護経営実態調査の費用の状況等を総合的に勘案し、基準費 用額（居住費）を６０円／日引き上げる。 短期入所系サービス★、施設系サービス ○ 基準費用額（居住費）を、全ての居室類型で１日当たり60円分増額する。 ○ 従来から補足給付の仕組みにおける負担限度額を０円としている利用者負担第１段階の多床室利用者について は、負担限度額を据え置き、利用者負担が増えないようにする。 11 入院時の光熱水費に係る論点 ○ 昨今の光熱・水道費は特に足下で大きく上昇しているところ、入院時生活療養費の光熱水 費の基準額（総額）については、平成18年の創設時から据え置かれている。 ○ 介護保険では、令和６年度介護報酬改定において、家計における光熱・水道支出を勘案し、 多床室の居住費の基準費用額を60円引き上げている。 ○ 近年の光熱・水道費の上昇や、令和６年度介護報酬改定における対応を踏まえ、入院時 生活療養費の基準額（総額）について、例えば60円引き上げることとしてはどうか。 ※ 入院時生活療養費の標準負担額（自己負担額）の観点から、医療保険部会においても議論が行われている。 ※ 見直しの施行日については、2026年度予算編成過程を経て決定。 12 参考資料 入院時の食費の概要 中医協 総－２ ７．１１．７ ○ 入院時に必要な食費は、１食当たりの総額と自己負担を国が定め、その差額を保険給付として支 給している（「入院時食事療養費（保険給付）」＝「食事療養基準額（総額）」ー「標準負担額 （自己負担額）」）。 ○ 一般病床、精神病床、療養病床に入院する65歳未満の者については入院時食事療養費において、 療養病床に入院する65歳以上の者については、入院時生活療養費の食費において評価している。 入院時食事療養費 入院時生活療養費の食費 （一般病床、精神病床、療養病床に入院する65歳未満の者） （療養病床に入院する65歳以上の者） （住民税非課税世 （住民税非課税世帯かつ （住民税非課税世帯かつ所得が一定基 （一般所得者の場合） （住民税非課税者の場合） （一般所得者の場合） 帯の場合） 所得が一定基準に満た 準に満たない７０歳以上の場合） ない７０歳以上の場合） 難病患者等以外 難病患者等 保険給付 （栄養管理） 保険給付 １８０円 保険給付 （栄養管理） ４５０円 ９４円 保険給付 ５８０円 保険給付 保険給付 保険給付 ３６４円 ４６４円 ４９４円 690円 604円 自己負担 自己負担 （食材費、調理費） （食材費、調理費） ５１０円 自己負担 ５１０円 ２４０円 自己負担 ２４０円 自己負担 自己負担 １４０円 自己負担 １１０円 １１０円 14 （食費：１食） （食費：１食） （食費：１食） （食費：１食） （食費：１食） （食費：１食） （食費：１食） 入院時の食費の基準額について （令和６年度診療報酬改定等） 中医協 総－２ ７．１１．７ ○ 食材費が高騰していること等を踏まえ、令和6年6月より、入院時の食費の基準額について１食 当たり30円の引上げを実施。また、その後の更なる食材費の高騰等を踏まえ、医療の一環として 提供されるべき食事の質を確保する観点から、令和7年4月より、1食あたり20円の引上げを実施。 ○ 患者負担については、所得区分等に応じて低所得者に配慮した対応としている。 ～令和6年5月 令和6年6月～ 令和7年4月～ 総額 ＋30円 ＋20円 640円 670円 690円 自己負担 ＋30円 ＋20円 一般所得者の 460円 490円 510円 場合 ＋20円 ＋10円 住民税非課税 210円 230円 240円 世帯の場合 住民税非課税か +10円 据え置き つ所得が一定基 100円 110円 110円 準に満たない７ ０歳以上の場合 ※ 図は入院時食事療養費の変遷を示しており、入院時生活療養費の食費の自己負担額も同様に、令和６年６月に30円、令和７ 15 年４月に20円の引上げを行っている（医療区分や所得区分による配慮あり）。 特別料金の支払を受けることによる食事の提供 中医協 総－２ ７．１１．７ 入院患者に提供される食事に関して多様なニーズがあることに対応して、患者から特別の料金の支払 を受ける特別メニューの食事（以下「特別メニューの食事」という。）を別に用意し、提供した場合 は、下記の要件を満たした場合に妥当な範囲内の患者の負担は差し支えない。 主な要件 （１）特別メニューの食事の提供に際しては、患者への十分な情報提供を行い、患者の自由な選択と同意に基づいて行 われる必要があり、患者の意に反して特別メニューの食事が提供されることのないようにしなければならないも のであり、患者の同意がない場合は食事療養標準負担額及び生活療養標準負担額の支払を受けることによる食事 （以下「標準食」という。）を提供しなければならない。また、あらかじめ提示した金額以上に患者から徴収し てはならない。なお、同意書による同意の確認を行う場合の様式は、各医療機関で定めたもので差し支えない。 （２）患者の選択に資するために、各病棟内等の見やすい場所に特別メニューの食事のメニュー及び料金を掲示すると ともに、文書を交付し、わかりやすく説明するなど、患者が自己の選択に基づき特定の日にあらかじめ特別のメ ニューの食事を選択できるようにする。 （３）特別メニューの食事は、通常の入院時食事療養又は入院時生活療養の食事の提供たる療養の費用では提供が困難 な高価な材料を使用し特別な調理を行う場合や標準食の材料と同程度の価格であるが、異なる材料を用いるため 別途費用が掛かる場合などであって、その内容が入院時食事療養又は入院時生活療養の食事の提供たる療養の費 用の額を超える特別の料金の支払を受けるのにふさわしいものでなければならない。また、特別メニューの食事 を提供する場合は、当該患者の療養上支障がないことについて、当該患者の診療を担う保険医の確認を得る必要 がある。なお、複数メニューの選択については、あらかじめ決められた基本となるメニューと患者の選択により 代替可能なメニューのうち、患者が後者を選択した場合に限り、基本メニュー以外のメニューを準備するために かかる追加的な費用として、１食あたり１７円を標準として社会的に妥当な額の支払を受けることができること。 この場合においても、入院時食事療養又は入院時生活療養の食事の提供たる療養に当たる部分については、入院 時食事療養費及び入院時生活療養費が支給されること。 （４）当該保険医療機関は、特別メニューの食事を提供することにより、それ以外の食事の内容及び質を損なうことが ないように配慮する。 （５）栄養補給量については、当該保険医療機関においては、患者ごとに栄養記録を作成し、医師との連携の下に管理 栄養士又は栄養士により個別的な医学的・栄養学的管理が行われることが望ましい。また、食堂の設置、食器へ の配慮等食事の提供を行う環境の整備についてもあわせて配慮がなされていることが望ましい。 16 入院時の光熱水費の概要 中医協 総－２ ７．１１．７ ○ 入院時に必要な光熱水費は、１日当たりの総額と自己負担を国が定め、その差額を保険給付とし て支給している（「入院時生活療養費（保険給付）」＝「生活療養基準額（総額）」ー「標準負 担額（自己負担額）」）。 ○ 療養病床に入院する65歳以上の者については、入院時生活療養費の光熱水費において、一般病 床、精神病床、療養病床に入院する65歳未満の者については入院料中にて評価している。 左記以外の者 入院時生活療養費の光熱水費 （一般病床・精神病床に入院す （療養病床に入院する65歳以上の者） る者、療養病床に入院する65歳 未満の者） 一般所得者の場合 指定難病患者であり、 一般所得者の場合 住民税非課税者であって、 １年間の入院日数が90日以上の場合 入 院 料 保険給付 398 ２８円 398 円 円 保険給付 自己負担 ３９８円 （光熱水費） ３７０円 入院料 にて評価 （光熱水費：１日） （光熱水費：１日） （光熱水費：入院料） 17 入院時生活療養費に関する参照条文 中医協 総－２ ７．１１．７ ◎ 健康保険法（大正11年法律第70号）（抄） （療養の給付） 第六十三条 被保険者の疾病又は負傷に関しては、次に掲げる療養の給付を行う。 ２ 次に掲げる療養に係る給付は、前項の給付に含まれないものとする。 一 （略） 二 次に掲げる療養であって前項第五号に掲げる療養と併せて行うもの（特定長期入院被保険者に係るものに限る。以下「生活療養」と いう。） イ 食事の提供である療養 ロ 温度、照明及び給水に関する適切な療養環境の形成である療養 ３～７ （略） （入院時生活療養費） 第八十五条の二 特定長期入院被保険者が、厚生労働省令で定めるところにより、第六十三条第三項各号に掲げる病院又は診療所のうち自 己の選定するものから、電子資格確認等により、被保険者であることの確認を受け、同条第一項第五号に掲げる療養の給付と併せて受け た生活療養に要した費用について、入院時生活療養費を支給する。 ２ 入院時生活療養費の額は、当該生活療養につき生活療養に要する平均的な費用の額を勘案して厚生労働大臣が定める基準により算定し た費用の額（その額が現に当該生活療養に要した費用の額を超えるときは、当該現に生活療養に要した費用の額）から、平均的な家計に おける食費及び光熱水費の状況並びに病院及び診療所における生活療養に要する費用について介護保険法第五十一条の三第二項第一号に 規定する食費の基準費用額及び同項第二号に規定する居住費の基準費用額に相当する費用の額を勘案して厚生労働大臣が定める額（所得 の状況、病状の程度、治療の内容その他の事情をしん酌して厚生労働省令で定める者については、別に定める額。以下「生活療養標準負 担額」という。）を控除した額とする。 ３～５ （略） ◎ 介護保険法（平成９年法律第123号）（抄） （特定入所者介護サービス費の支給） 第五十一条の三 （略） ２ 特定入所者介護サービス費の額は、第一号に規定する額及び第二号に規定する額の合計額とする。 一 （略） 二 特定介護保険施設等における居住等に要する平均的な費用の額及び施設の状況その他の事情を勘案して厚生労働大臣が定める費用の額 （その額が現に当該居住等に要した費用の額を超えるときは、当該現に居住等に要した費用の額とする。以下この条及び次条第二項にお いて「居住費の基準費用額」という。）から、特定入所者の所得の状況その他の事情を勘案して厚生労働大臣が定める額（以下この条及 び次条第二項において「居住費の負担限度額」という。）を控除した額 ３ 厚生労働大臣は、食費の基準費用額若しくは食費の負担限度額又は居住費の基準費用額若しくは居住費の負担限度額を定めた後に、特定 介護保険施設等における食事の提供に要する費用又は居住等に要する費用の状況その他の事情が著しく変動したときは、速やかにそれらの 額を改定しなければならない。 18 ４～９ （略）